PEEP-titratie geleid door elektrische impedantietomografie tijdens laparoscopische chirurgie: De PEaRL-studie (PEaRL)

Laparoscopische chirurgie is een steeds wijdverspreidere chirurgische benadering geworden vanwege het minimaal invasieve karakter, wat leidt tot verminderde postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopnames en sneller functioneel herstel in vergelijking met traditionele open chirurgie. Desondanks zijn laparoscopische procedures, ondanks deze voordelen, niet vrij van postoperatieve respiratoire complicaties, die nog steeds tot de belangrijkste oorzaken van postoperatieve morbiditeit behoren. De combinatie van algehele anesthesie, de Trendelenburg-positie en insufflatie van CO₂ in de buikholte kan de respiratoire mechanica veranderen, de totale longcapaciteit verminderen en de ontwikkeling van atelectatische gebieden bevorderen, wat resulteert in verminderde gasuitwisseling (1-2).

Positieve eind-expiratoire druk (PEEP) is een veelgebruikte strategie om alveolaire collaps te voorkomen en de oxygenatie te verbeteren tijdens mechanische beademing. Desalniettemin is de toepassing van een gestandaardiseerd, niet-geïndividualiseerd PEEP-niveau mogelijk niet optimaal voor alle patiënten, en een ongeschikte PEEP-instelling kan leiden tot alveolaire overdistensie of persistentie van gezonken gebieden (3). Onlangs heeft gepersonaliseerde PEEP-titratie aandacht gekregen als een methode om beademingsinstellingen af te stemmen op individuele patiëntkenmerken, waardoor het risico op ventilator-geïnduceerd longletsel (VILI) wordt geminimaliseerd (4).

Elektrische impedantietomografie (EIT) is een niet-invasieve, bedside beeldvormingstechniek die real-time beoordeling van de regionale verdeling van pulmonale ventilatie mogelijk maakt. EIT maakt continue monitoring mogelijk van de effecten van PEEP op zowel geventileerde als niet-geventileerde longgebieden en kan de optimalisatie van geïndividualiseerde PEEP-niveaus begeleiden om de ventilatieverdeling te verbeteren en het risico op respiratoire complicaties te verminderen (5-6). Recente studies hebben aangetoond dat het gebruik van EIT-geleide PEEP-personalisatie bij patiënten die een grote operatie ondergaan, respiratoire parameters kan verbeteren en atelectasevorming kan verminderen (7-8). Specifiek stelt EIT het uitvoeren van een PEEP-proef mogelijk, waarbij het apparaat gebieden van alveolaire overdistensie of collaps identificeert in reactie op PEEP-veranderingen, waardoor gepersonaliseerde beademingsinstellingen worden begeleid.

De toepassing van deze techniek in de context van laparoscopische chirurgie blijft echter beperkt. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit van EIT-geleide PEEP-personalisatie te evalueren bij patiënten die laparoscopische en robotische procedures ondergaan, met als doel regionale ventilatie, compliantie van het respiratoire systeem en intraoperatieve gasuitwisseling, evenals postoperatieve longfunctie te verbeteren.