Titolazione PEEP Guidata da Tomografia a Impedenza Elettrica in Chirurgia Laparoscopica Lo Studio PEaRL (PEaRL)

La chirurgia laparoscopica è diventata un approccio chirurgico sempre più diffuso grazie alla sua natura minimamente invasiva, che consente di ridurre il dolore postoperatorio, abbreviare la degenza ospedaliera e accelerare il recupero funzionale rispetto alla chirurgia tradizionale aperta. Tuttavia, nonostante questi vantaggi, le procedure laparoscopiche non sono esenti da complicanze respiratorie postoperatorie, che rimangono tra le principali cause di morbilità postoperatoria. La combinazione dell'anestesia generale, della posizione di Trendelenburg e dell'insufflazione di CO₂ nella cavità addominale può alterare la meccanica respiratoria, ridurre la capacità polmonare totale e favorire lo sviluppo di aree atelettasiche, con conseguente compromissione dello scambio gassoso (1-2).

La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) è una strategia ampiamente utilizzata per prevenire il collasso alveolare e migliorare l'ossigenazione durante la ventilazione meccanica. Tuttavia, l'applicazione di un livello di PEEP standardizzato e non individualizzato potrebbe non essere ottimale per tutti i pazienti, e un'impostazione inappropriata della PEEP può portare a sovradistensione alveolare o persistenza di aree collassate (3). Recentemente, la titolazione personalizzata della PEEP ha attirato l'attenzione come metodo per adattare le impostazioni di ventilazione alle caratteristiche individuali del paziente, riducendo così il rischio di danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) (4).

La tomografia a impedenza elettrica (EIT) è una tecnica di imaging non invasiva, eseguibile al letto del paziente, che consente una valutazione in tempo reale della distribuzione regionale della ventilazione polmonare. L'EIT permette il monitoraggio continuo degli effetti della PEEP sia sulle regioni polmonari ventilate che su quelle non ventilate e può guidare l'ottimizzazione dei livelli di PEEP individualizzati per migliorare la distribuzione della ventilazione e ridurre il rischio di complicanze respiratorie (5-6). Studi recenti hanno dimostrato che l'uso della personalizzazione della PEEP guidata da EIT in pazienti sottoposti a interventi chirurgici maggiori può migliorare i parametri respiratori e ridurre la formazione di atelettasie (7-8). In particolare, l'EIT consente di eseguire un trial di PEEP, durante il quale il dispositivo identifica aree di sovradistensione alveolare o collasso in risposta alle variazioni della PEEP, guidando così le impostazioni ventilatorie personalizzate.

Tuttavia, l'applicazione di questa tecnica nel contesto della chirurgia laparoscopica rimane limitata. Questo studio mira a valutare l'efficacia della personalizzazione della PEEP guidata da EIT in pazienti sottoposti a procedure laparoscopiche e robotiche, con l'obiettivo di migliorare la ventilazione regionale, la compliance del sistema respiratorio e lo scambio gassoso intraoperatorio, nonché la funzione polmonare postoperatoria.