Титрование ПДКВ под контролем электрической импедансной томографии при лапароскопических операциях. Исследование PEaRL (PEaRL)

Лапароскопическая хирургия стала всё более распространённым хирургическим подходом благодаря своей минимально инвазивной природе, которая позволяет снизить послеоперационную боль, сократить сроки госпитализации и ускорить функциональное восстановление по сравнению с традиционной открытой хирургией. Однако, несмотря на эти преимущества, лапароскопические процедуры не свободны от послеоперационных респираторных осложнений, которые остаются одними из ведущих причин послеоперационной заболеваемости. Сочетание общей анестезии, положения Тренделенбурга и инсуффляции CO₂ в брюшную полость может изменять респираторную механику, снижать общую ёмкость лёгких и способствовать развитию ателектатических областей, что приводит к нарушению газообмена (1-2).

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) — широко используемая стратегия для предотвращения коллапса альвеол и улучшения оксигенации во время искусственной вентиляции лёгких. Тем не менее, применение стандартизированного, неиндивидуализированного уровня ПДКВ может быть не оптимальным для всех пациентов, и неподходящая настройка ПДКВ может привести к перерастяжению альвеол или сохранению коллабированных областей (3). В последнее время персонализированное титрование ПДКВ привлекает внимание как метод адаптации настроек вентиляции к индивидуальным характеристикам пациента, тем самым минимизируя риск вентилятор-индуцированного повреждения лёгких (ВИПЛ) (4).

Электрическая импедансная томография (ЭИТ) — неинвазивная методика прикроватной визуализации, которая позволяет оценивать региональное распределение лёгочной вентиляции в реальном времени. ЭИТ обеспечивает непрерывный мониторинг эффектов ПДКВ как на вентилируемые, так и на невентилируемые области лёгких и может направлять оптимизацию индивидуализированных уровней ПДКВ для улучшения распределения вентиляции и снижения риска респираторных осложнений (5-6). Недавние исследования показали, что использование персонализированного ПДКВ под контролем ЭИТ у пациентов, переносящих крупные операции, может улучшить респираторные параметры и снизить образование ателектазов (7-8). В частности, ЭИТ позволяет проводить ПДКВ-тест, во время которого устройство идентифицирует области перерастяжения альвеол или коллапса в ответ на изменения ПДКВ, тем самым направляя персонализированные настройки вентиляции.

Однако применение этой методики в контексте лапароскопической хирургии остаётся ограниченным. Данное исследование направлено на оценку эффективности персонализированного ПДКВ под контролем ЭИТ у пациентов, переносящих лапароскопические и роботизированные процедуры, с целью улучшения региональной вентиляции, комплайнса респираторной системы и интраоперационного газообмена, а также послеоперационной лёгочной функции.