Titrage de la PEEP guidé par tomographie d'impédance électrique en chirurgie laparoscopique L'étude PEaRL (PEaRL)

La chirurgie laparoscopique est devenue une approche chirurgicale de plus en plus répandue en raison de sa nature peu invasive, qui permet une réduction de la douleur postopératoire, des séjours hospitaliers plus courts et une récupération fonctionnelle plus rapide par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. Cependant, malgré ces avantages, les procédures laparoscopiques ne sont pas exemptes de complications respiratoires postopératoires, qui restent parmi les principales causes de morbidité postopératoire. La combinaison de l'anesthésie générale, de la position de Trendelenburg et de l'insufflation de CO₂ dans la cavité abdominale peut altérer la mécanique respiratoire, réduire la capacité pulmonaire totale et favoriser le développement de zones atélectasiques, entraînant une altération des échanges gazeux (1-2).

La pression positive de fin d'expiration (PEEP) est une stratégie largement utilisée pour prévenir l'effondrement alvéolaire et améliorer l'oxygénation pendant la ventilation mécanique. Néanmoins, l'application d'un niveau de PEEP standardisé et non individualisé peut ne pas être optimal pour tous les patients, et un réglage de PEEP inapproprié peut conduire à une surdistension alvéolaire ou à la persistance de zones effondrées (3). Récemment, la titration personnalisée de la PEEP a gagné en attention en tant que méthode pour adapter les paramètres de ventilation aux caractéristiques individuelles des patients, minimisant ainsi le risque de lésion pulmonaire induite par le ventilateur (VILI) (4).

La tomographie d'impédance électrique (EIT) est une technique d'imagerie non invasive au chevet du patient qui permet une évaluation en temps réel de la distribution régionale de la ventilation pulmonaire. L'EIT permet une surveillance continue des effets de la PEEP sur les régions pulmonaires ventilées et non ventilées et peut guider l'optimisation des niveaux de PEEP individualisés pour améliorer la distribution de la ventilation et réduire le risque de complications respiratoires (5-6). Des études récentes ont montré que l'utilisation d'une PEEP personnalisée guidée par l'EIT chez les patients subissant une chirurgie majeure peut améliorer les paramètres respiratoires et réduire la formation d'atélectasies (7-8). Plus précisément, l'EIT permet la réalisation d'un essai de PEEP, pendant lequel l'appareil identifie les zones de surdistension alvéolaire ou d'effondrement en réponse aux changements de PEEP, guidant ainsi les réglages ventilatoires personnalisés.

Cependant, l'application de cette technique dans le contexte de la chirurgie laparoscopique reste limitée. Cette étude vise à évaluer l'efficacité de la personnalisation de la PEEP guidée par l'EIT chez les patients subissant des procédures laparoscopiques et robotiques, dans le but d'améliorer la ventilation régionale, la compliance du système respiratoire et les échanges gazeux peropératoires, ainsi que la fonction pulmonaire postopératoire.