Tytracja PEEP prowadzona z wykorzystaniem tomografii impedancji elektrycznej w chirurgii laparoskopowej Badanie PEaRL (PEaRL)

Chirurgia laparoskopowa stała się coraz powszechniejszym podejściem chirurgicznym ze względu na swoją minimalnie inwazyjną naturę, która pozwala na zmniejszenie bólu pooperacyjnego, krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do funkcjonowania w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą. Jednak pomimo tych zalet, procedury laparoskopowe nie są wolne od powikłań oddechowych pooperacyjnych, które pozostają jedną z głównych przyczyn zachorowalności pooperacyjnej. Połączenie znieczulenia ogólnego, pozycji Trendelenburga i insuflacji CO₂ do jamy brzusznej może zmieniać mechanikę oddechową, zmniejszać całkowitą pojemność płuc i sprzyjać powstawaniu obszarów niedodmy, co prowadzi do zaburzeń wymiany gazowej (1-2).

Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) jest powszechnie stosowaną strategią zapobiegającą zapadaniu się pęcherzyków płucnych i poprawiającą utlenowanie podczas wentylacji mechanicznej. Jednak zastosowanie ustandaryzowanego, nieindywidualizowanego poziomu PEEP może nie być optymalne dla wszystkich pacjentów, a nieodpowiednie ustawienie PEEP może prowadzić do nadmiernego rozdęcia pęcherzyków lub utrzymywania się zapadniętych obszarów (3). Ostatnio personalizowana tytracja PEEP zyskała uwagę jako metoda dostosowywania ustawień wentylacji do indywidualnych cech pacjenta, minimalizując w ten sposób ryzyko uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI) (4).

Elektryczna tomografia impedancyjna (EIT) to nieinwazyjna technika obrazowania przyłóżkowego, która umożliwia ocenę regionalnego rozkładu wentylacji płuc w czasie rzeczywistym. EIT pozwala na ciągłe monitorowanie wpływu PEEP zarówno na wentylowane, jak i niewentylowane obszary płuc i może kierować optymalizacją zindywidualizowanych poziomów PEEP w celu poprawy rozkładu wentylacji i zmniejszenia ryzyka powikłań oddechowych (5-6). Ostatnie badania wykazały, że zastosowanie personalizacji PEEP pod kontrolą EIT u pacjentów poddawanych poważnym operacjom może poprawić parametry oddechowe i zmniejszyć powstawanie niedodmy (7-8). W szczególności EIT umożliwia przeprowadzenie próby PEEP, podczas której urządzenie identyfikuje obszary nadmiernego rozdęcia pęcherzyków lub zapadnięcia w odpowiedzi na zmiany PEEP, kierując w ten sposób personalizowanymi ustawieniami wentylacji.

Jednak zastosowanie tej techniki w kontekście chirurgii laparoskopowej pozostaje ograniczone. Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności personalizacji PEEP pod kontrolą EIT u pacjentów poddawanych procedurom laparoskopowym i robotycznym, z celem poprawy wentylacji regionalnej, podatności układu oddechowego i wymiany gazowej śródoperacyjnej, a także czynności płuc pooperacyjnej.