PEEP-titrering vejledt af elektrisk impedanstopografi under laparoskopisk kirurgi – PEaRL-studiet (PEaRL)

Laparoskopisk kirurgi er blevet en stadig mere udbredt kirurgisk tilgang på grund af dens minimalt invasive natur, som muliggør reduceret postoperativ smerte, kortere hospitalsophold og hurtigere funktionel restitution sammenlignet med traditionel åben kirurgi. Imidlertid er laparoskopiske procedurer, på trods af disse fordele, ikke fri for postoperative respiratoriske komplikationer, som forbliver blandt de førende årsager til postoperativ morbiditet. Kombinationen af generel anæstesi, Trendelenburg-positionen og insufflation af CO₂ i bughulen kan ændre respiratorisk mekanik, reducere total lungekapacitet og fremme udviklingen af atelektatiske områder, hvilket resulterer i forstyrret gasudveksling (1-2).

Positivt endoekspiratorisk tryk (PEEP) er en bredt anvendt strategi til at forhindre alveolært kollaps og forbedre oxygenering under mekanisk ventilation. Ikke desto mindre er anvendelsen af et standardiseret, ikke-individualiseret PEEP-niveau muligvis ikke optimalt for alle patienter, og en upassende PEEP-indstilling kan føre til alveolær overudspænding eller vedvarende kollapsede områder (3). For nylig har personlig PEEP-titrering opnået opmærksomhed som en metode til at tilpasse ventilationsindstillinger til individuelle patientkarakteristika og derved minimere risikoen for ventilatorinduceret lungebeskadigelse (VILI) (4).

Elektrisk impedanstopografi (EIT) er en ikke-invasiv, bedside billeddannelsesteknik, der muliggør realtidsvurdering af den regionale fordeling af pulmonal ventilation. EIT tillader kontinuerlig overvågning af PEEP's effekter på både ventilerede og ikke-ventilerede lungeområder og kan vejlede optimeringen af individualiserede PEEP-niveauer for at forbedre ventilationsfordeling og reducere risikoen for respiratoriske komplikationer (5-6). Nylige undersøgelser har vist, at brugen af EIT-vejledt PEEP-personalisering hos patienter, der gennemgår større kirurgi, kan forbedre respiratoriske parametre og reducere dannelse af atelektase (7-8). Specifikt muliggør EIT udførelsen af et PEEP-forsøg, hvor enheden identificerer områder med alveolær overudspænding eller kollaps som reaktion på PEEP-ændringer og derved vejleder personlige ventilationsindstillinger.

Anvendelsen af denne teknik i forbindelse med laparoskopisk kirurgi forbliver dog begrænset. Dette studie har til formål at evaluere effektiviteten af EIT-vejledt PEEP-personalisering hos patienter, der gennemgår laparoskopiske og robotassisterede procedurer, med målet om at forbedre regional ventilation, respiratorisk systemkompliance og intraoperativ gasudveksling samt postoperativ lungefunktion.