PEEP-Titration geleitet durch elektrische Impedanztomographie in der laparoskopischen Chirurgie: Die PEaRL-Studie (PEaRL)

Die laparoskopische Chirurgie hat sich aufgrund ihres minimalinvasiven Charakters zu einem zunehmend weit verbreiteten chirurgischen Ansatz entwickelt, der im Vergleich zur traditionellen offenen Chirurgie weniger postoperative Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine schnellere funktionelle Erholung ermöglicht. Trotz dieser Vorteile sind laparoskopische Eingriffe nicht frei von postoperativen Atemwegs-Komplikationen, die nach wie vor zu den Hauptursachen der postoperativen Morbidität zählen. Die Kombination aus Vollnarkose, Trendelenburg-Lagerung und Insufflation von CO₂ in die Bauchhöhle kann die Atemmechanik verändern, die totale Lungenkapazität reduzieren und die Entstehung von atelektatischen Arealen fördern, was zu einer beeinträchtigten Gasaustausch führt (1-2).

Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) ist eine weit verbreitete Strategie, um einen Alveolarkollaps zu verhindern und die Oxygenierung während der mechanischen Beatmung zu verbessern. Dennoch ist die Anwendung eines standardisierten, nicht individualisierten PEEP-Wertes möglicherweise nicht für alle Patienten optimal, und eine unangemessene PEEP-Einstellung kann zu einer Alveolarüberdehnung oder zum Fortbestehen kollabierter Areale führen (3). In letzter Zeit hat die personalisierte PEEP-Titration als Methode zur Anpassung der Beatmungseinstellungen an individuelle Patientenmerkmale Aufmerksamkeit erregt, wodurch das Risiko einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) minimiert werden kann (4).

Elektrische Impedanztomographie (EIT) ist eine nicht-invasive, bettseitige Bildgebungstechnik, die eine Echtzeitbeurteilung der regionalen Verteilung der pulmonalen Ventilation ermöglicht. EIT ermöglicht die kontinuierliche Überwachung der Auswirkungen von PEEP auf sowohl beatmete als auch nicht beatmete Lungenregionen und kann die Optimierung individualisierter PEEP-Werte zur Verbesserung der Ventilationsverteilung und Reduzierung des Risikos von Atemwegs-Komplikationen leiten (5-6). Aktuelle Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von EIT-gesteuerter PEEP-Personalisierung bei Patienten, die sich größeren Operationen unterziehen, die Atemparameter verbessern und die Atelektasenbildung reduzieren kann (7-8). Konkret ermöglicht EIT die Durchführung eines PEEP-Tests, bei dem das Gerät Areale von Alveolarüberdehnung oder -kollaps als Reaktion auf PEEP-Änderungen identifiziert und dadurch personalisierte Beatmungseinstellungen leitet.

Die Anwendung dieser Technik im Kontext der laparoskopischen Chirurgie bleibt jedoch begrenzt. Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit der EIT-gesteuerten PEEP-Personalisierung bei Patienten, die sich laparoskopischen und robotergestützten Eingriffen unterziehen, zu bewerten, mit dem Ziel, die regionale Ventilation, die Compliance des Atmungssystems und den intraoperativen Gasaustausch sowie die postoperative Lungenfunktion zu verbessern.