Titrace PEEP řízená elektrickou impedanční tomografií v laparoskopické chirurgii Studie PEaRL (PEaRL)

Laparoskopická chirurgie se díky své minimálně invazivní povaze stala stále rozšířenějším chirurgickým přístupem, který umožňuje snížit pooperační bolest, zkrátit délku hospitalizace a urychlit funkční zotavení ve srovnání s tradiční otevřenou chirurgií. Avšak i přes tyto výhody nejsou laparoskopické výkony prosté pooperačních respiračních komplikací, které zůstávají mezi hlavními příčinami pooperační morbidity. Kombinace celkové anestezie, Trendelenburgovy polohy a insuflace CO₂ do břišní dutiny může změnit respirační mechaniku, snížit celkovou plicní kapacitu a podpořit rozvoj atelektatických oblastí, což vede ke zhoršené výměně plynů (1-2).

Pozitivní endexspirační tlak (PEEP) je široce používanou strategií k prevenci kolapsu alveolů a zlepšení oxygenace během mechanické ventilace. Přesto aplikace standardizované, neindividualizované úrovně PEEP nemusí být optimální pro všechny pacienty a nevhodné nastavení PEEP může vést k přepnutí alveolů nebo přetrvávání kolabovaných oblastí (3). V poslední době získala pozornost personalizovaná titrace PEEP jako metoda přizpůsobení ventilačních nastavení individuálním charakteristikám pacienta, čímž se minimalizuje riziko ventilačně indukovaného plicního poranění (VILI) (4).

Elektrická impedanční tomografie (EIT) je neinvazivní zobrazovací technika u lůžka, která umožňuje hodnocení regionální distribuce plicní ventilace v reálném čase. EIT umožňuje kontinuální monitorování účinků PEEP na ventilované i neventilované plicní oblasti a může vést k optimalizaci individualizovaných úrovní PEEP pro zlepšení distribuce ventilace a snížení rizika respiračních komplikací (5-6). Nedávné studie ukázaly, že použití personalizace PEEP vedené EIT u pacientů podstupujících velké chirurgické výkony může zlepšit respirační parametry a snížit tvorbu atelektáz (7-8). Konkrétně EIT umožňuje provedení PEEP testu, během kterého zařízení identifikuje oblasti přepnutí alveolů nebo kolapsu v reakci na změny PEEP, čímž vede personalizovaná ventilační nastavení.

Avšak aplikace této techniky v kontextu laparoskopické chirurgie zůstává omezená. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost personalizace PEEP vedené EIT u pacientů podstupujících laparoskopické a robotické výkony, s cílem zlepšit regionální ventilaci, compliance dýchacího systému a intraoperativní výměnu plynů, stejně jako pooperační plicní funkci.