Titulação da PEEP Guiada por Tomografia de Impedância Elétrica em Cirurgia Laparoscópica O Estudo PEaRL (PEaRL)

A cirurgia laparoscópica tornou-se uma abordagem cirúrgica cada vez mais generalizada devido à sua natureza minimamente invasiva, que permite uma redução da dor pós-operatória, estadias hospitalares mais curtas e uma recuperação funcional mais rápida em comparação com a cirurgia aberta tradicional. No entanto, apesar destas vantagens, os procedimentos laparoscópicos não estão isentos de complicações respiratórias pós-operatórias, que continuam a estar entre as principais causas de morbilidade pós-operatória. A combinação da anestesia geral, da posição de Trendelenburg e da insuflação de CO₂ na cavidade abdominal pode alterar a mecânica respiratória, reduzir a capacidade pulmonar total e promover o desenvolvimento de áreas atelectásicas, resultando em trocas gasosas prejudicadas (1-2).

A pressão positiva no final da expiração (PEEP) é uma estratégia amplamente utilizada para prevenir o colapso alveolar e melhorar a oxigenação durante a ventilação mecânica. No entanto, a aplicação de um nível de PEEP padronizado e não individualizado pode não ser ideal para todos os doentes, e uma configuração inadequada de PEEP pode levar a uma sobredistensão alveolar ou à persistência de áreas colapsadas (3). Recentemente, a titulação personalizada de PEEP ganhou atenção como um método para adaptar as configurações de ventilação às características individuais do doente, minimizando assim o risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) (4).

A tomografia de impedância elétrica (TIE) é uma técnica de imagem não invasiva, à cabeceira do doente, que permite a avaliação em tempo real da distribuição regional da ventilação pulmonar. A TIE permite a monitorização contínua dos efeitos da PEEP tanto nas regiões pulmonares ventiladas como nas não ventiladas e pode orientar a otimização dos níveis de PEEP individualizados para melhorar a distribuição da ventilação e reduzir o risco de complicações respiratórias (5-6). Estudos recentes mostraram que o uso da personalização de PEEP guiada por TIE em doentes submetidos a cirurgias maiores pode melhorar os parâmetros respiratórios e reduzir a formação de atelectasias (7-8). Especificamente, a TIE permite a realização de um ensaio de PEEP, durante o qual o dispositivo identifica áreas de sobredistensão alveolar ou colapso em resposta a alterações de PEEP, orientando assim as configurações ventilatórias personalizadas.

No entanto, a aplicação desta técnica no contexto da cirurgia laparoscópica permanece limitada. Este estudo visa avaliar a eficácia da personalização de PEEP guiada por TIE em doentes submetidos a procedimentos laparoscópicos e robóticos, com o objetivo de melhorar a ventilação regional, a complacência do sistema respiratório e as trocas gasosas intraoperatórias, bem como a função pulmonar pós-operatória.