PEEP-titrering veiledet av elektrisk impedanstromografi ved laparoskopisk kirurgi PEaRL-studien (PEaRL)

Laparoskopisk kirurgi har blitt en stadig mer utbredt kirurgisk tilnærming på grunn av sin minimalt invasive natur, som gir redusert postoperativ smerte, kortere sykehusopphold og raskere funksjonell bedring sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi. Imidlertid, til tross for disse fordelene, er laparoskopiske prosedyrer ikke fri for postoperative respirasjonskomplikasjoner, som fortsatt er blant de ledende årsakene til postoperativ morbiditet. Kombinasjonen av generell anestesi, Trendelenburg-posisjon og innblåsing av CO₂ i bukhulen kan endre respirasjonsmekanikken, redusere total lungekapasitet og fremme utviklingen av atelektatiske områder, noe som resulterer i forstyrret gassutveksling (1-2).

Positivt endo-ekspiratorisk trykk (PEEP) er en mye brukt strategi for å forhindre alveolær kollaps og forbedre oksygenering under mekanisk ventilasjon. Likevel kan anvendelsen av et standardisert, ikke-individualisert PEEP-nivå ikke være optimalt for alle pasienter, og en upassende PEEP-innstilling kan føre til alveolær overdistensjon eller vedvarende kollapsete områder (3). Nylig har personlig tilpasset PEEP-titrering fått oppmerksomhet som en metode for å skreddersy ventilasjonsinnstillinger til individuelle pasientegenskaper, og dermed minimere risikoen for ventilatorindusert lunge-skade (VILI) (4).

Elektrisk impedanstromografi (EIT) er en ikke-invasiv, sengeliggende bilde-teknikk som muliggjør sanntidsvurdering av den regionale fordelingen av lungeventilasjon. EIT tillater kontinuerlig overvåking av effektene av PEEP på både ventilert og ikke-ventilert lungeområder og kan veilede optimalisering av individualiserte PEEP-nivåer for å forbedre ventilasjonsfordeling og redusere risikoen for respirasjonskomplikasjoner (5-6). Nylige studier har vist at bruk av EIT-veiledet PEEP-personalisering hos pasienter som gjennomgår større kirurgi kan forbedre respirasjonsparametere og redusere atelektasedannelse (7-8). Spesifikt muliggjør EIT utførelsen av en PEEP-prøve, hvor enheten identifiserer områder med alveolær overdistensjon eller kollaps som svar på PEEP-endringer, og dermed veileder personlige ventilasjonsinnstillinger.

Imidlertid forblir anvendelsen av denne teknikken i sammenheng med laparoskopisk kirurgi begrenset. Denne studien tar sikte på å evaluere effektiviteten av EIT-veiledet PEEP-personalisering hos pasienter som gjennomgår laparoskopiske og robotassisterte prosedyrer, med målet om å forbedre regional ventilasjon, respirasjonssystemets compliance og intraoperativ gassutveksling, samt postoperativ lungefunksjon.