PEEP-titrering vägledd av elektrisk impedanstopografi under laparoskopisk kirurgi PEaRL-studien (PEaRL)

Laparoskopisk kirurgi har blivit en alltmer utbredd kirurgisk metod på grund av dess minimalt invasiva natur, vilket möjliggör minskad postoperativ smärta, kortare vistelser på sjukhus och snabbare funktionell återhämtning jämfört med traditionell öppen kirurgi. Emellertid är laparoskopiska ingrepp, trots dessa fördelar, inte fria från postoperativa respiratoriska komplikationer, som fortfarande är bland de främsta orsakerna till postoperativ morbiditet. Kombinationen av allmän anestesi, Trendelenburg-positionen och insufflation av CO₂ i bukhålan kan förändra respiratorisk mekanik, minska total lungkapacitet och främja utvecklingen av atelektatiska områden, vilket resulterar i försämrad gasutbyte (1-2).

Positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) är en allmänt använd strategi för att förhindra alveolär kollaps och förbättra syresättning under mekanisk ventilation. Ändå kan tillämpningen av en standardiserad, icke-individualiserad PEEP-nivå inte vara optimal för alla patienter, och en olämplig PEEP-inställning kan leda till alveolär överdistension eller kvarvarande kollapsade områden (3). Nyligen har personanpassad PEEP-titrering fått uppmärksamhet som en metod för att skräddarsy ventilationsinställningar efter individuella patientkarakteristika, och därigenom minimera risken för ventilatorinducerad lungskada (VILI) (4).

Elektrisk impedanstomografi (EIT) är en icke-invasiv, sängsidig avbildningsteknik som möjliggör realtidsbedömning av den regionala fördelningen av pulmonell ventilation. EIT tillåter kontinuerlig övervakning av PEEP-effekterna på både ventilerade och icke-ventilerade lungregioner och kan vägleda optimeringen av individualiserade PEEP-nivåer för att förbättra ventilationsfördelning och minska risken för respiratoriska komplikationer (5-6). Nyligen genomförda studier har visat att användningen av EIT-styrd PEEP-personalisering hos patienter som genomgår större kirurgi kan förbättra respiratoriska parametrar och minska atelektasbildning (7-8). Specifikt möjliggör EIT utförandet av ett PEEP-test, under vilket enheten identifierar områden med alveolär överdistension eller kollaps som svar på PEEP-förändringar, och därigenom vägleder personanpassade ventilationsinställningar.

Emellertid är tillämpningen av denna teknik inom ramen för laparoskopisk kirurgi fortfarande begränsad. Denna studie syftar till att utvärdera effektiviteten av EIT-styrd PEEP-personalisering hos patienter som genomgår laparoskopiska och robotassisterade ingrepp, med målet att förbättra regional ventilation, respiratorisk systemkompliance och intraoperativt gasutbyte, liksom postoperativ lungfunktion.