사춘기 후 환자에서 트윈 블록 및 카리에르 모션 어플라이언스의 효과성과 2급 부정교합 및 그 교정이 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향에 대한 평가

서론:

이러한 유형의 부정교합의 특징인 Class II 협측 구치부 관계를 해결하기 위해 여러 치료 접근법이 사용 가능합니다. 그러나 치료 접근법은 다양한 요인에 따라 달라지며, 연령과 골격 나이가 핵심적입니다. 일반적으로 환자들은 하악 후퇴를 특징으로 하는 근본적인 Class II 골격 패턴을 보입니다.

성장기 환자의 경우 치료는 종종 기능성 장치나 기타 Class II 교정 장치와 같은 성장 의존적 전략을 포함합니다. 이러한 접근법은 주로 치조골 효과를 일으키며, 기능성 장치로 달성된 교정의 1/3 미만이 골격 변화에 기인합니다. 골격적 영향과 치조골적 영향의 구분을 이해하는 것이 중요합니다. 이러한 구분은 이러한 방법들이 골격 교정과 치아 교정을 달성할 수 있는 다양한 정도를 강조함으로써 치료 선택에 정보를 제공하며, 환자 맞춤형 계획을 수립하는 데 필수적입니다.

착탈식 또는 고정식 여부에 관계없이 기능성 장치가 하악 성장에 효과적인 단기 및 장기 자극을 제공할 수 있는지에 대한 지속적인 논의가 있습니다. 이 논의가 계속되는 동안, 이러한 장치로 달성된 교정의 대부분은 골격적이기보다는 치조골적인 경향이 있으며, 진정한 하악 전진에 기인하는 비율은 적은 것으로 널리 인식되고 있습니다. 또한, 이러한 치조골 효과는 기능성 장치에만 국한되지 않으며, 후속 연구에서 상세히 설명된 바와 같이 Carriere Motion Appliance와 같은 대체 Class II 교정 장치에서도 유사한 결과가 보고되었습니다.

일부 연구자들은 기능성 장치가 하악 길이 증가 또는 과두 성장을 통해 하악 성장을 촉진함으로써 유리한 결과를 낳는다고 제안합니다. 반면, 다른 연구들은 이러한 골격 효과의 범위가 제한적이라고 주장합니다. 결과적으로, 기능성 장치 치료로 인한 치조골 변화가 골격 변화를 초과한다는 상당한 증거가 있습니다.

성장기 환자에서 기능성 장치와 Class II 교정 장치를 사용하여 Class II 부정교합을 교정하는 것은 비교적 예측 가능합니다. 그러나 사춘기 이후 성장 단계(약 14.5세 이상)의 고령 청소년에서 이러한 장치의 효과성에 대한 불확실성이 지속됩니다. 두 개의 후향적 연구의 제한된 증거는 CTB와 고정식 기능성 장치가 각각 평균 연령 13.73 ± 1.51세와 13.76 ± 1.44세인 환자에서 여전히 효과적임을 시사합니다. 또한, 최근의 무작위 대조 시험(RCT)은 CTB가 11세 8개월에서 12세 8개월 사이의 환자에서 치료를 18개월 늦게 시작한 환자에 비해 비슷한 효과를 나타냄을 입증했습니다. 그러나 즉시 치료 그룹과 후기 치료 그룹 사이의 적극적 치료 간격은 치료 결과의 유의미한 차이를 드러내기에 충분하지 않았을 수 있습니다. 후기 치료 그룹의 지연은 이 연구의 현재 대기 목록 기간에 의해 제한되었습니다.

사춘기 이후 환자에서 기능성 장치와 기타 Class II 교정 장치의 효과성에 관한 문헌이 현저히 부족합니다.

Class II 및 그 치료와 관련된 구강 건강 관련 삶의 질 CTB와 CMA 모두 성장기 환자에서 치아 및 골격 불일치를 교정하는 데 효과적이지만, 일상 활동, 편안함 및 심리적 측면에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 종종 낮은 순응도로 이어집니다. 고정식 또는 착탈식 장치를 사용한 교정 치료에 대한 낮은 순응도는 높은 치료 실패율로 이어질 수 있습니다. 이러한 순응도 문제를 해결하기 위해, 우리 연구는 CTB에 착용 시간 센서를 사용하여 장치 순응도를 객관적으로 모니터링할 것입니다.

다양한 치과 상태에서 구강 건강 관련 삶의 질(OHRQoL)을 평가하기 위해 여러 일반적 측정 도구가 사용됩니다. 그 중 하나는 Child Oral Health Impact Profile(COHIP)이며, 단축형(COHIP-19)으로도 제공됩니다. 이 설문지는 7세에서 18세 사이의 환자의 OHRQoL을 평가하는 신뢰할 수 있고 타당한 도구입니다.

그러나 일반적 측정 도구는 상태 특정적 영향을 완전히 포착하지 못할 수 있습니다. 이러한 한계를 해결하기 위해, 상태 특정적 OHRQoL 측정 도구가 개발되었습니다. 영국에서 처음 개발 및 테스트된 Malocclusion Impact Questionnaire(MIQ)는 젊은 환자에 대한 부정교합의 영향을 대상으로 평가를 제공합니다. Orthodontic Treatment Impact Questionnaire(OTIQ)는 청소년에 대한 교정 장치의 일일 영향을 평가하며 강력한 구성 타당도, 신뢰도 및 내적 일관성을 보여줍니다.

문제 진술:

Class II 부정교합 치료에서 기능성 장치와 Class II 교정 장치의 효과성은 잘 알려져 있습니다. 그러나 사춘기 이후 골격 성장 단계의 고령 청소년을 치료하는 것은 우리가 해결하고자 하는 특정 도전 과제를 제시합니다:

• 골격 성장 급등기를 완료한 고령 청소년에서 CTB와 CMA의 효과성과 효율성을 평가합니다.
• CTB와 CMA가 OHRQoL에 미치는 영향을 평가하여 치료 계획 결정 및 장치 착용 프로토콜에 정보를 제공하고 치료 순응도를 개선합니다.
• 또한, Class II 부정교합이 OHRQoL에 미치는 영향을 이해하는 것은 교정의사가 환자를 치료 준비시키고 의사 결정 과정에 참여시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 연구의 중요성:

• 연구 결과는 고령에서 시작된 치료가 여전히 효과적인지, 그리고 두 가지 확립된 치료 방식 중 어느 것이 더 효과적이고 효율적인지에 대한 통찰력을 제공할 것입니다.
• 또한, 이 연구는 구강 건강 관련 삶의 질에 대한 잠재적 이점과 젊은 환자들이 치료 중에 직면하는 도전과 조정을 밝힐 것입니다. 이러한 지식은 교정의사가 환자를 치료 준비시키고, 장치 설계를 개선하며, 환자 편안함과 순응도를 향상시키는 데 매우 귀중할 수 있습니다.
• 궁극적으로, 이러한 통찰력은 Class II 부정교합을 가진 고령 청소년 환자에 대한 환자 선택 및 동의 과정에 정보를 제공할 것입니다.

목표:

이 임상 시험의 목표는 다음과 같습니다:

• CTB와 CMA를 착용하는 사춘기 이후 환자 간에 치아 및 골격 변화의 양과 이러한 변화를 달성하는 데 걸린 시간을 비교합니다.
• Orthodontic Treatment Impact Questionnaire(OTIQ) 작성을 통해 고령 청소년이 CTB 및 CMA 치료 중 직면하는 도전과 조정을 평가합니다.
• Malocclusion Impact Questionnaire(MIQ)와 Child Oral Health Impact Profile(COHIP-19) 설문지 작성을 통해 고령 청소년의 Class II 부정교합과 관련된 OHRQoL을 평가합니다.

가설:

• 사춘기 이후 고령 청소년에서 CTB 또는 CMA를 사용한 Class II 부정교합 교정은 효과적이며, 두 장치 모두 동등하게 효과적이고 효율적입니다.
• CTB와 CMA를 사용한 Class II 교정은 고령 청소년의 OHRQoL에 유익한 영향을 미칩니다.
• Class II 부정교합은 고령 청소년의 OHRQoL에 부정적인 영향을 미칩니다.