Die Wirksamkeit der Twin-Block- und Carriere-Motion-Apparaturen bei postpubertären Patienten und eine Bewertung der Auswirkungen der Klasse-II-Malokklusion und ihrer Korrektur auf die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität

Einführung:

Für die Behandlung der charakteristischen Klasse-II-Bisslagenbeziehung in diesem Malokklusionstyp stehen mehrere Behandlungsansätze zur Verfügung. Die Wahl des Behandlungsansatzes hängt jedoch von verschiedenen Faktoren ab, wobei das chronologische und skelettale Alter entscheidend sind. Typischerweise zeigen Patienten ein zugrunde liegendes Klasse-II-Skelettmuster, das durch eine mandibuläre Retrusion gekennzeichnet ist.

Bei wachsenden Patienten umfasst die Behandlung oft wachstumsabhängige Strategien, wie funktionskieferorthopädische Geräte oder andere Klasse-II-Korrektoren. Während diese Ansätze hauptsächlich dentoalveoläre Effekte erzielen – wobei weniger als ein Drittel der durch funktionskieferorthopädische Geräte erreichten Korrektur auf skelettale Veränderungen zurückzuführen ist – ist das Verständnis des Unterschieds zwischen skelettalen und dentoalveolären Auswirkungen entscheidend. Diese Unterscheidung informiert die Behandlungsauswahl, indem sie die unterschiedlichen Grade hervorhebt, zu denen diese Methoden skelettale versus dentale Korrekturen erreichen können, was für die Anpassung patientenspezifischer Pläne wesentlich ist.

Eine anhaltende Diskussion besteht bezüglich der Fähigkeit funktionskieferorthopädischer Geräte, ob herausnehmbar oder festsitzend, eine effektive kurz- und langfristige Stimulation des Unterkieferwachstums zu bieten. Während diese Diskussion andauert, ist allgemein anerkannt, dass der Großteil der mit diesen Geräten erreichten Korrektur eher dentoalveolärer als skelettaler Natur ist, wobei nur ein bescheidener Anteil auf einen echten Unterkiefervorschub zurückzuführen ist. Darüber hinaus sind diese dentoalveolären Effekte nicht ausschließlich auf funktionskieferorthopädische Geräte beschränkt, da ähnliche Ergebnisse mit alternativen Klasse-II-Korrektoren wie dem Carriere Motion Appliance dokumentiert wurden, wie in nachfolgenden Studien detailliert beschrieben.

Einige Forscher schlagen vor, dass funktionskieferorthopädische Geräte günstige Ergebnisse erzielen, indem sie das Unterkieferwachstum fördern, entwurch erhöhte Unterkieferlänge oder Kondylenwachstum. Im Gegensatz dazu behaupten andere Studien, dass das Ausmaß dieser skelettalen Effekte begrenzt ist. Folglich weisen erhebliche Beweise darauf hin, dass dentoalveoläre Veränderungen infolge der Behandlung mit funktionskieferorthopädischen Geräten die skelettalen Veränderungen übersteigen.

Die Korrektur von Klasse-II-Malokklusionen bei wachsenden Patienten mit funktionskieferorthopädischen Geräten und Klasse-II-Korrektoren ist relativ vorhersehbar. Jedoch bestehen weiterhin Unsicherheiten bezüglich der Wirksamkeit dieser Geräte bei älteren Jugendlichen in der postpubertären Wachstumsphase (Alter etwa 14,5 Jahre oder darüber). Begrenzte Beweise aus zwei retrospektiven Studien deuten darauf hin, dass CTB und festsitzende funktionskieferorthopädische Geräte bei Patienten mit Durchschnittsaltern von 13,73 ± 1,51 Jahren bzw. 13,76 ± 1,44 Jahren weiterhin wirksam sind. Darüber hinaus zeigte eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie (RCT), dass CTB bei Patienten im Alter von 11 Jahren 8 Monaten bis 12 Jahren 8 Monaten vergleichbare Effekte erzielte, verglichen mit denen, die die Behandlung 18 Monate später begannen. Jedoch war das Intervall der aktiven Behandlung zwischen der sofortigen Behandlungsgruppe und der späteren Behandlungsgruppe möglicherweise nicht ausreichend, um signifikante Unterschiede in den Behandlungsergebnissen aufzudecken. Die Verzögerung für die Spätbehandlungsgruppe war durch die aktuellen Wartezeiten in dieser Studie begrenzt.

Es besteht ein bemerkenswerter Mangel an Literatur bezüglich der Wirksamkeit funktionskieferorthopädischer Geräte und anderer Klasse-II-Korrektoren bei postpubertären Patienten.

Lebensqualität in Bezug auf die Mundgesundheit im Zusammenhang mit Klasse-II und deren Behandlung Obwohl sowohl CTB als auch CMA bei wachsenden Patienten wirksam sind, um dentale und skelettale Diskrepanzen zu korrigieren, können sie tägliche Aktivitäten, Komfort und psychologische Aspekte beeinflussen, was oft zu schlechter Compliance führt. Schlechte Adhärenz bei kieferorthopädischer Behandlung, ob mit festsitzenden oder herausnehmbaren Geräten, kann zu höheren Raten von Behandlungsversagen führen. Um diese Compliance-Herausforderungen anzugehen, wird unsere Studie Tragzeitensensoren in den CTBs verwenden, um die Geräteadhärenz objektiv zu überwachen.

Mehrere generische Messinstrumente werden verwendet, um die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität (OHRQoL) bei verschiedenen dentalen Erkrankungen zu bewerten. Ein solches Instrument ist der Child Oral Health Impact Profile (COHIP), der auch in einer Kurzform (COHIP-19) verfügbar ist. Dieser Fragebogen ist ein zuverlässiges und valides Werkzeug zur Bewertung der OHRQoL bei Patienten im Alter von 7 bis 18 Jahren.

Jedoch erfassen generische Messinstrumente möglicherweise nicht vollständig krankheitsspezifische Auswirkungen. Um diese Einschränkung anzugehen, wurden krankheitsspezifische OHRQoL-Messinstrumente entwickelt. Der Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), ursprünglich im Vereinigten Königreich entwickelt und getestet, bietet eine gezielte Bewertung der Auswirkungen von Malokklusionen auf junge Patienten. Der Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) bewertet die täglichen Auswirkungen kieferorthopädischer Geräte auf Jugendliche und zeigt starke Konstruktvalidität, Reliabilität und interne Konsistenz.

Problemstellung:

Die Wirksamkeit funktionskieferorthopädischer Geräte und Klasse-II-Korrektoren bei der Behandlung von Klasse-II-Malokklusionen ist gut bekannt. Jedoch stellt die Behandlung älterer Jugendlicher in der postpubertären skelettalen Wachstumsphase bestimmte Herausforderungen dar, die wir angehen möchten:

• Die Wirksamkeit und Effizienz von CTB und CMA bei älteren Jugendlichen, die ihren skelettalen Wachstumsschub abgeschlossen haben, zu bewerten.
• Die Auswirkungen von CTB und CMA auf die OHRQoL zu bewerten, um dadurch Behandlungsplanungsentscheidungen und Gerätetrageprotokolle zu informieren, um die Behandlungsadhärenz zu verbessern.
• Darüber hinaus kann das Verständnis der Auswirkungen von Klasse-II-Malokklusionen auf die OHRQoL Kieferorthopäden dabei unterstützen, Patienten auf die Behandlung vorzubereiten und sie in den Entscheidungsprozess einzubeziehen.

Bedeutung dieser Forschung:

• Die Ergebnisse werden Einblicke geben, ob eine Behandlung, die in einem höheren Alter begonnen wird, weiterhin wirksam ist und welche der beiden etablierten Behandlungsmodalitäten wirksamer und effizienter ist.
• Darüber hinaus wird diese Forschung sowohl die potenziellen Vorteile für die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität als auch die Herausforderungen und Anpassungen, die junge Patienten während der Behandlung erfahren, aufklären. Solches Wissen kann für Kieferorthopäden von unschätzbarem Wert sein, um Patienten auf die Behandlung vorzubereiten, das Gerätedesign zu verfeinern und den Patientenkomfort und die Adhärenz zu verbessern.
• Letztendlich werden diese Erkenntnisse die Patientenauswahl und Einwilligungsprozesse für ältere jugendliche Patienten mit Klasse-II-Malokklusionen informieren.

Ziele:

Die Ziele dieser klinischen Studie sind:

• Die Menge der dentalen und skelettalen Veränderungen und die Zeit, die benötigt wird, um diese Veränderungen zu erreichen, zwischen postpubertären Patienten, die CTB und CMA tragen, zu vergleichen.
• Die Herausforderungen und Anpassungen, denen ältere Jugendliche während der CTB- und CMA-Therapie gegenüberstehen, durch die Ausfüllung des Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) zu bewerten.
• Die mit Klasse-II-Malokklusionen assoziierte OHRQoL bei älteren Jugendlichen durch die Ausfüllung des Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) und des Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) Fragebogens zu bewerten.

Hypothesen:

• Die Korrektur von Klasse-II-Malokklusionen mit entweder CTB oder CMA bei postpubertären älteren Jugendlichen ist wirksam, und beide Geräte sind gleichermaßen wirksam und effizient.
• Die Klasse-II-Korrektur mit CTB und CMA hat einen positiven Effekt auf die OHRQoL bei älteren Jugendlichen.
• Klasse-II-Malokklusionen beeinflussen die OHRQoL älterer Jugendlicher negativ.