La eficacia de los aparatos Twin Block y Carriere Motion en pacientes pospuberales y una evaluación del impacto de la maloclusión de Clase II y su corrección en la calidad de vida relacionada con la salud bucal

Introducción:

Existen múltiples enfoques de tratamiento disponibles para abordar la relación del segmento bucal Clase II característica de este tipo de maloclusión. Sin embargo, el enfoque de tratamiento depende de varios factores, siendo la edad cronológica y esquelética fundamentales. Normalmente, los pacientes presentan un patrón esquelético subyacente de Clase II caracterizado por retrusión mandibular.

En pacientes en crecimiento, el tratamiento a menudo implica estrategias dependientes del crecimiento, como aparatos funcionales u otros correctores de Clase II. Si bien estos enfoques producen principalmente efectos dentoalveolares, con menos de un tercio de la corrección lograda por aparatos funcionales atribuible a cambios esqueléticos, es crucial comprender la distinción entre los impactos esqueléticos y dentoalveolares. Esta diferenciación informa la elección del tratamiento al resaltar los grados variables en que estos métodos pueden lograr correcciones esqueléticas versus dentales, esenciales para adaptar planes específicos para cada paciente.

Existe un debate continuo sobre la capacidad de los aparatos funcionales, ya sean removibles o fijos, para proporcionar una estimulación efectiva del crecimiento mandibular a corto y largo plazo. Si bien este debate perdura, es ampliamente reconocido que la mayor parte de la corrección lograda con estos aparatos tiende a ser dentoalveolar en lugar de esquelética en naturaleza, con solo una proporción modesta atribuible al verdadero avance mandibular. Además, estos efectos dentoalveolares no son exclusivos de los aparatos funcionales, ya que se han documentado resultados similares con correctores alternativos de Clase II, como el Aparato de Movimiento Carriere, como se detalla en estudios posteriores.

Algunos investigadores proponen que los aparatos funcionales producen resultados favorables al promover el crecimiento mandibular, ya sea a través de un aumento en la longitud mandibular o del crecimiento condilar. Por el contrario, otros estudios sostienen que la extensión de estos efectos esqueléticos es limitada. En consecuencia, una evidencia sustancial indica que los cambios dentoalveolares resultantes del tratamiento con aparatos funcionales superan a los cambios esqueléticos.

Corregir la maloclusión de Clase II en pacientes en crecimiento utilizando aparatos funcionales y correctores de Clase II es relativamente predecible. Sin embargo, persiste la incertidumbre con respecto a la efectividad de estos aparatos en adolescentes mayores en la fase de crecimiento post-puberal (con edades aproximadas de 14,5 años o más). Evidencia limitada de dos estudios retrospectivos sugiere que el CTB y los aparatos funcionales fijos siguen siendo efectivos en pacientes con edades medias de 13,73 ± 1,51 años y 13,76 ± 1,44 años, respectivamente. Además, un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente demostró que el CTB produjo efectos comparables en pacientes de 11 años 8 meses a 12 años 8 meses, en relación con aquellos que iniciaron el tratamiento 18 meses después. Sin embargo, el intervalo de tratamiento activo entre el grupo de tratamiento inmediato y el grupo de tratamiento posterior puede no haber sido suficiente para revelar diferencias significativas en los resultados del tratamiento. El retraso para el grupo de tratamiento tardío estuvo limitado por las duraciones actuales de las listas de espera en este estudio.

Existe una notable falta de literatura con respecto a la efectividad de los aparatos funcionales y otros correctores de Clase II en pacientes post-puberales.

Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral asociada con la Clase II y su tratamiento Aunque tanto el CTB como el CMA son efectivos en pacientes en crecimiento para corregir discrepancias dentales y esqueléticas, pueden influir en las actividades diarias, la comodidad y los aspectos psicológicos, lo que a menudo resulta en una mala adherencia. Una mala adherencia al tratamiento de ortodoncia, ya sea con aparatos fijos o removibles, puede conducir a tasas más altas de fracaso del tratamiento. Para abordar estos desafíos de adherencia, nuestro estudio utilizará sensores de tiempo de uso en los CTB para monitorear objetivamente la adherencia al aparato.

Se utilizan varias medidas genéricas para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud oral (CVRSB) en diversas condiciones dentales. Una de estas medidas es el Perfil de Impacto de la Salud Oral Infantil (COHIP), que también está disponible en una forma abreviada (COHIP-19). Este cuestionario es una herramienta confiable y válida para evaluar la CVRSB en pacientes de 7 a 18 años.

Sin embargo, las medidas genéricas pueden no capturar completamente los impactos específicos de la condición. Para abordar esta limitación, se han desarrollado medidas de CVRSB específicas para la condición. El Cuestionario de Impacto de la Maloclusión (MIQ), desarrollado y probado inicialmente en el Reino Unido, proporciona una evaluación específica de los efectos de la maloclusión en pacientes jóvenes. El Cuestionario de Impacto del Tratamiento de Ortodoncia (OTIQ) evalúa el impacto diario de los aparatos de ortodoncia en adolescentes y demuestra una fuerte validez de constructo, confiabilidad y consistencia interna.

Planteamiento del problema:

La efectividad de los aparatos funcionales y los correctores de Clase II para tratar la maloclusión de Clase II es bien conocida. Sin embargo, tratar a adolescentes mayores en la fase de crecimiento esquelético post-puberal presenta ciertos desafíos que pretendemos abordar:

• Evaluar la efectividad y eficiencia del CTB y el CMA en adolescentes mayores que han completado su período de crecimiento esquelético acelerado.
• Evaluar el impacto del CTB y el CMA en la CVRSB, informando así las decisiones de planificación del tratamiento y los protocolos de uso del aparato para mejorar la adherencia al tratamiento.
• Además, comprender el impacto de la maloclusión de Clase II en la CVRSB puede ayudar a los ortodoncistas a preparar a los pacientes para el tratamiento e involucrarlos en el proceso de toma de decisiones.

Importancia de esta investigación:

• Los hallazgos proporcionarán información sobre si el tratamiento iniciado a una edad mayor sigue siendo efectivo y sobre cuál de las dos modalidades de tratamiento establecidas es más efectiva y eficiente.
• Además, esta investigación dilucidará tanto los beneficios potenciales en la calidad de vida relacionada con la salud oral como los desafíos y ajustes que los pacientes jóvenes encuentran durante el tratamiento. Tal conocimiento puede ser invaluable para los ortodoncistas al preparar a los pacientes para el tratamiento, refinar el diseño del aparato y mejorar la comodidad y adherencia del paciente.
• En última instancia, estas ideas informarán los procesos de selección de pacientes y consentimiento para pacientes adolescentes mayores con maloclusiones de Clase II.

Objetivos:

Los objetivos de este ensayo clínico son:

• Comparar la cantidad de cambios dentales y esqueléticos y el tiempo necesario para lograr esos cambios entre pacientes post-puberales que usan CTB y CMA.
• Evaluar los desafíos y ajustes que enfrentan los adolescentes mayores durante la terapia con CTB y CMA a través de la completación del Cuestionario de Impacto del Tratamiento de Ortodoncia (OTIQ).
• Evaluar la CVRSB asociada con la maloclusión de Clase II en adolescentes mayores a través de la completación del Cuestionario de Impacto de la Maloclusión (MIQ) y el cuestionario del Perfil de Impacto de la Salud Oral Infantil (COHIP-19).

Hipótesis:

• La corrección de la maloclusión de Clase II con CTB o CMA en adolescentes mayores post-puberales es efectiva, y ambos aparatos son igualmente efectivos y eficientes.
• La corrección de Clase II con CTB y CMA tiene un efecto beneficioso en la CVRSB de los adolescentes mayores.
• La maloclusión de Clase II afecta negativamente la CVRSB de los adolescentes mayores.