De effectiviteit van de Twin Block- en Carrière Motion-apparaten bij postpuberale patiënten en een evaluatie van de impact van Klasse II-malocclusie en de correctie ervan op de orale gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit

Inleiding:

Er zijn meerdere behandelingsbenaderingen beschikbaar om de Class II byccale segmentrelatie te adresseren die kenmerkend is voor dit type malocclusie. De keuze van de behandelingsbenadering hangt echter af van verschillende factoren, waarbij de chronologische en skeletleeftijd cruciaal zijn. Patiënten presenteren zich doorgaans met een onderliggend Class II skeletpatroon dat wordt gekenmerkt door mandibulaire retrusie.

Bij groeiende patiënten omvat de behandeling vaak groeiafhankelijke strategieën, zoals functionele apparaten of andere Class II correctoren. Hoewel deze benaderingen voornamelijk dentoalveolaire effecten produceren, waarbij minder dan een derde van de correctie bereikt door functionele apparaten toe te schrijven is aan skeletale veranderingen, is het begrijpen van het onderscheid tussen skeletale en dentoalveolaire effecten cruciaal. Deze differentiatie informeert de behandelkeuze door de variërende mate waarin deze methoden skeletale versus dentale correcties kunnen bereiken te benadrukken, wat essentieel is voor het op maat maken van patiëntspecifieke plannen.

Er bestaat een voortdurende discussie over het vermogen van functionele apparaten, of ze nu uitneembaar of vast zijn, om effectieve korte- en langetermijnstimulatie van mandibulaire groei te bieden. Hoewel deze discussie voortduurt, is het algemeen erkend dat het merendeel van de correctie bereikt met deze apparaten de neiging heeft dentoalveolair te zijn in plaats van skeletaal van aard, waarbij slechts een bescheiden proportie toe te schrijven is aan echte mandibulaire vooruitplaatsing. Bovendien zijn deze dentoalveolaire effecten niet exclusief voor functionele apparaten, aangezien vergelijkbare resultaten zijn gedocumenteerd met alternatieve Class II correctoren zoals de Carriere Motion Appliance, zoals gedetailleerd in latere studies.

Sommige onderzoekers stellen dat functionele apparaten gunstige resultaten opleveren door mandibulaire groei te bevorderen, hetzij door verhoogde mandibulaire lengte of condylaire groei. Andere studies beweren daarentegen dat de omvang van deze skeletale effecten beperkt is. Bijgevolg duidt aanzienlijk bewijs erop dat dentoalveolaire veranderingen als gevolg van behandeling met functionele apparaten de skeletale veranderingen overtreffen.

Het corrigeren van Class II malocclusie bij groeiende patiënten met behulp van functionele apparaten en Class II correctoren is relatief voorspelbaar. Er blijft echter onzekerheid bestaan over de effectiviteit van deze apparaten bij oudere adolescenten in de post-puberale groeifase (ongeveer 14,5 jaar of ouder). Beperkt bewijs uit twee retrospectieve studies suggereert dat CTB en vaste functionele apparaten effectief blijven bij patiënten met gemiddelde leeftijden van respectievelijk 13,73 ± 1,51 jaar en 13,76 ± 1,44 jaar. Bovendien toonde een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) aan dat CTB vergelijkbare effecten opleverde bij patiënten van 11 jaar 8 maanden tot 12 jaar 8 maanden, in vergelijking met degenen die 18 maanden later met de behandeling begonnen. Het interval van actieve behandeling tussen de onmiddellijke behandelingsgroep en de latere behandelingsgroep was mogelijk echter niet voldoende om significante verschillen in behandelresultaten te onthullen. De vertraging voor de late-behandelingsgroep werd beperkt door de huidige wachttijden in deze studie.

Er is een opmerkelijk gebrek aan literatuur over de effectiviteit van functionele apparaten en andere Class II correctoren bij post-puberale patiënten.

Oral Health Related Quality of Life geassocieerd met Class II en de behandeling ervan Hoewel zowel CTB als CMA effectief zijn bij groeiende patiënten in het corrigeren van dentale en skeletale discrepanties, kunnen ze dagelijkse activiteiten, comfort en psychologische aspecten beïnvloeden, wat vaak resulteert in slechte therapietrouw. Slechte therapietrouw aan orthodontische behandeling, of het nu met vaste of uitneembare apparaten is, kan leiden tot hogere percentages behandelingsfalen. Om deze uitdagingen op het gebied van therapietrouw aan te pakken, zal onze studie draagtijdsensoren in de CTB's gebruiken om de therapietrouw aan het apparaat objectief te monitoren.

Er worden verschillende generieke meetinstrumenten gebruikt om de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (OHRQoL) bij verschillende tandheelkundige aandoeningen te beoordelen. Een dergelijk meetinstrument is de Child Oral Health Impact Profile (COHIP), die ook beschikbaar is in een korte vorm (COHIP-19). Deze vragenlijst is een betrouwbaar en valide instrument voor het beoordelen van OHRQoL bij patiënten van 7 tot 18 jaar.

Generieke meetinstrumenten kunnen echter niet volledig de aandoeningsspecifieke impact vastleggen. Om deze beperking aan te pakken, zijn aandoeningsspecifieke OHRQoL-meetinstrumenten ontwikkeld. De Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), aanvankelijk ontwikkeld en getest in het VK, biedt een gerichte beoordeling van de effecten van malocclusie op jonge patiënten. De Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) evalueert de dagelijkse impact van orthodontische apparaten op adolescenten en toont sterke constructvaliditeit, betrouwbaarheid en interne consistentie.

Probleemstelling:

De effectiviteit van functionele apparaten en Class II correctoren bij de behandeling van Class II malocclusie is algemeen bekend. Het behandelen van oudere adolescenten in de post-puberale skeletgroeifase brengt echter bepaalde uitdagingen met zich mee die wij willen aanpakken:

• Om de effectiviteit en efficiëntie van CTB en CMA te evalueren bij oudere adolescenten die hun skeletgroeispurt hebben voltooid.
• Om de impact van CTB en CMA op OHRQoL te beoordelen, en daarmee behandelplanningsbeslissingen en draagprotocollen voor apparaten te informeren om de therapietrouw te verbeteren.
• Bovendien kan het begrijpen van de impact van Class II malocclusie op OHRQoL orthodontisten helpen bij het voorbereiden van patiënten op behandeling en het betrekken van hen bij het besluitvormingsproces.

Belang van dit onderzoek:

• De bevindingen zullen inzicht geven in of behandeling die op oudere leeftijd wordt gestart effectief blijft en in welke van de twee gevestigde behandelmodaliteiten effectiever en efficiënter is.
• Bovendien zal dit onderzoek zowel de potentiële voordelen voor de mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven als de uitdagingen en aanpassingen die jonge patiënten tijdens de behandeling tegenkomen, verduidelijken. Dergelijke kennis kan van onschatbare waarde zijn voor orthodontisten bij het voorbereiden van patiënten op behandeling, het verfijnen van het apparaatontwerp en het verbeteren van patiëntcomfort en therapietrouw.
• Uiteindelijk zullen deze inzichten de patiëntselectie en toestemmingsprocessen voor oudere adolescente patiënten met Class II malocclusies informeren.

Doelstellingen:

De doelstellingen van deze klinische studie zijn:

• Het vergelijken van de hoeveelheid dentale en skeletale veranderingen en de tijd die nodig is om die veranderingen te bereiken tussen post-puberale patiënten die CTB en CMA dragen.
• Het beoordelen van de uitdagingen en aanpassingen die oudere adolescenten tijdens CTB- en CMA-therapie ondervinden door het invullen van de Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ).
• Het evalueren van de OHRQoL geassocieerd met Class II malocclusie bij oudere adolescenten door het invullen van de Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) en de Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) vragenlijst.

Hypothesen:

• Correctie van Class II malocclusie met CTB of CMA bij post-puberale oudere adolescenten is effectief, en beide apparaten zijn even effectief en efficiënt.
• Class II correctie met CTB en CMA heeft een gunstig effect op OHRQoL bij oudere adolescenten.
• Class II malocclusie beïnvloedt de OHRQoL van oudere adolescenten negatief.