Účinnost Twin Block a Carriere Motion aparátů u postpubertálních pacientů a hodnocení dopadu malokluze třídy II a její korekce na kvalitu života související s ústním zdravím

Úvod:

Pro řešení charakteristického vztahu II. třídy v laterálním segmentu tohoto typu malokluze je k dispozici více léčebných přístupů. Léčebný přístup však závisí na různých faktorech, přičemž chronologický a skeletální věk jsou klíčové. Typicky se pacienti prezentují s podkladovým skeletálním vzorem II. třídy charakterizovaným retruzí mandibuly.

U rostoucích pacientů léčba často zahrnuje strategie závislé na růstu, jako jsou funkční aparáty nebo jiné korektory II. třídy. Zatímco tyto přístupy primárně produkují dentoalveolární efekty, přičemž méně než jedna třetina korekce dosažené funkčními aparáty je přičítána skeletálním změnám, je klíčové porozumět rozdílu mezi skeletálními a dentoalveolárními dopady. Toto rozlišení informuje o volbě léčby tím, že zdůrazňuje různé stupně, do kterých tyto metody mohou dosáhnout skeletálních versus dentálních korekcí, což je nezbytné pro přizpůsobení pacientům specifických plánů.

Pokračuje diskuse týkající se schopnosti funkčních aparátů, ať už snímatelných nebo fixních, poskytovat efektivní krátkodobou a dlouhodobou stimulaci růstu mandibuly. Zatímco tato diskuse přetrvává, je široce uznáváno, že většina korekce dosažené těmito aparáty má tendenci být dentoalveolární spíše než skeletální povahy, přičemž pouze skromný podíl je přičítán skutečnému posunu mandibuly dopředu. Navíc tyto dentoalveolární efekty nejsou výlučné pro funkční aparáty, protože podobné výsledky byly dokumentovány s alternativními korektory II. třídy, jako je Carriere Motion Appliance, jak je podrobně popsáno v následujících studiích.

Někteří výzkumníci navrhují, že funkční aparáty přinášejí příznivé výsledky podporou růstu mandibuly, ať už prostřednictvím zvýšené délky mandibuly nebo kondylárního růstu. Naopak jiné studie tvrdí, že rozsah těchto skeletálních efektů je omezený. V důsledku toho značné důkazy naznačují, že dentoalveolární změny vyplývající z léčby funkčními aparáty převyšují skeletální změny.

Korekce malokluze II. třídy u rostoucích pacientů pomocí funkčních aparátů a korektorů II. třídy je relativně předvídatelná. Nejistota však přetrvává ohledně účinnosti těchto aparátů u starších adolescentů v postpubertální růstové fázi (ve věku přibližně 14,5 let nebo výše). Omezené důkazy ze dvou retrospektivních studií naznačují, že CTB a fixní funkční aparáty zůstávají účinné u pacientů s průměrným věkem 13,73 ± 1,51 let a 13,76 ± 1,44 let. Dále nedávná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) prokázala, že CTB přinesl srovnatelné efekty u pacientů ve věku 11 let 8 měsíců až 12 let 8 měsíců ve srovnání s těmi, kteří zahájili léčbu o 18 měsíců později. Interval aktivní léčby mezi skupinou s okamžitou léčbou a skupinou s pozdější léčbou však možná nebyl dostatečný k odhalení významných rozdílů v léčebných výsledcích. Zpoždění pro skupinu s pozdní léčbou bylo omezeno současnými délkami čekacích listin v této studii.

Je zde výrazný nedostatek literatury týkající se účinnosti funkčních aparátů a jiných korektorů II. třídy u postpubertálních pacientů.

Kvalita života související s orálním zdravím spojená s II. třídou a její léčbou Ačkoli jsou CTB i CMA účinné u rostoucích pacientů při korekci dentálních a skeletálních nesouladů, mohou ovlivňovat denní aktivity, pohodlí a psychologické aspekty, což často vede ke špatné compliance. Špatná adherence k ortodontické léčbě, ať už s fixními nebo snímatelnými aparáty, může vést k vyšší míře selhání léčby. Pro řešení těchto výzev compliance naše studie použije senzory času nošení v CTB k objektivnímu monitorování adherence k aparátu.

K hodnocení kvality života související s orálním zdravím (OHRQoL) napříč různými dentálními stavy se používá několik obecných měřítek. Jedním takovým měřítkem je Child Oral Health Impact Profile (COHIP), který je také k dispozici ve zkrácené formě (COHIP-19). Tento dotazník je spolehlivý a validní nástroj pro hodnocení OHRQoL u pacientů ve věku 7 až 18 let.

Obecná měřítka však nemusí plně zachytit dopady specifické pro stav. Pro řešení tohoto omezení byla vyvinuta měřítka OHRQoL specifická pro stav. Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), původně vyvinutý a testovaný ve Velké Británii, poskytuje cílené hodnocení účinků malokluze na mladé pacienty. Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) hodnotí denní dopad ortodontických aparátů na adolescenty a vykazuje silnou konstruktovou validitu, reliabilitu a vnitřní konzistenci.

Vyjádření problému:

Účinnost funkčních aparátů a korektorů II. třídy při léčbě malokluze II. třídy je dobře známá. Léčba starších adolescentů v postpubertální skeletální růstové fázi však představuje určité výzvy, které chceme řešit:

• Vyhodnotit účinnost a efektivitu CTB a CMA u starších adolescentů, kteří dokončili svůj skeletální růstový spurt.
• Posoudit dopad CTB a CMA na OHRQoL, čímž se informuje o rozhodnutích v plánování léčby a protokolech nošení aparátů za účelem zlepšení adherence k léčbě.
• Navíc porozumění dopadu malokluze II. třídy na OHRQoL může pomoci ortodontistům připravit pacienty na léčbu a zapojit je do rozhodovacího procesu.

Význam tohoto výzkumu:

• Zjištění poskytnou vhled do toho, zda léčba zahájená ve vyšším věku zůstává účinná, a do toho, která ze dvou zavedených léčebných modalit je účinnější a efektivnější.
• Dále tento výzkum objasní potenciální přínosy pro kvalitu života související s orálním zdravím i výzvy a úpravy, se kterými se mladí pacienti během léčby setkávají. Takové znalosti mohou být neocenitelné pro ortodontisty při přípravě pacientů na léčbu, zdokonalování designu aparátů a zlepšování pohodlí a adherence pacientů.
• Nakonec tyto poznatky budou informovat o procesech výběru pacientů a souhlasu pro starší adolescentní pacienty s malokluzemi II. třídy.

Cíle:

Cíle této klinické studie jsou:

• Porovnat množství dentálních a skeletálních změn a čas potřebný k dosažení těchto změn mezi postpubertálními pacienty nosícími CTB a CMA.
• Posoudit výzvy a úpravy, kterým starší adolescenti čelí během terapie CTB a CMA, prostřednictvím vyplnění Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ).
• Vyhodnotit OHRQoL spojenou s malokluzí II. třídy u starších adolescentů prostřednictvím vyplnění Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) a Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) dotazníku.

Hypotézy:

• Korekce malokluze II. třídy s CTB nebo CMA u postpubertálních starších adolescentů je účinná a oba aparáty jsou stejně účinné a efektivní.
• Korekce II. třídy s CTB a CMA má příznivý účinek na OHRQoL u starších adolescentů.
• Malokluze II. třídy negativně ovlivňuje OHRQoL starších adolescentů.