Effektiviteten av Twin Block- och Carriere Motion-apparaterna hos postpubertala patienter samt en utvärdering av inverkan av klass II-malocklusion och dess korrigering på oral hälsorelaterad livskvalitet

Introduktion:

Flera behandlingsmetoder finns tillgängliga för att hantera den klass II-byggsegmentrelation som är karakteristisk för denna typ av malocklusion. Behandlingsvalet beror dock på olika faktorer, där kronologisk och skelettålder är avgörande. Typiskt sett har patienter en underliggande klass II-skelettmönster som kännetecknas av underkäksretraktion.

Växande patienter behandlas ofta med tillväxtberoende strategier, såsom funktionella apparater eller andra klass II-korrektorer. Även om dessa metoder främst ger dentoalveolära effekter, med mindre än en tredjedel av korrigeringen med funktionella apparater som tillskrivs skelettförändringar, är det avgörande att förstå skillnaden mellan skelett- och dentoalveolära effekter. Denna differentiering informerar behandlingsval genom att belysa varierande grad av skelett- kontra tandkorrigeringar, vilket är viktigt för att skräddarsy patientspecifika planer.

En pågående diskussion finns om funktionella apparaters förmåga, oavsett om de är avtagbara eller fasta, att ge effektiv kort- och långsiktig stimulering av underkäkstillväxt. Även om denna diskussion pågår, är det allmänt erkänt att majoriteten av korrigeringen med dessa apparater tenderar att vara dentoalveolär snarare än skelettmässig, med endast en blygsam andel som tillskrivs verklig underkäksframskjutning. Dessutom är dessa dentoalveolära effekter inte exklusiva för funktionella apparater, då liknande resultat har dokumenterats med alternativa klass II-korrektorer såsom Carriere Motion Appliance, som beskrivs i efterföljande studier.

Vissa forskare föreslår att funktionella apparater ger gynnsamma resultat genom att främja underkäkstillväxt, antingen genom ökad underkäkslängd eller kondylär tillväxt. Andra studier hävdar dock att omfattningen av dessa skelettmässiga effekter är begränsad. Följaktligen indikerar omfattande bevis att dentoalveolära förändringar från funktionell apparatbehandling överskrider de skelettmässiga förändringarna.

Att korrigera klass II-malocklusion hos växande patienter med funktionella apparater och klass II-korrektorer är relativt förutsägbart. Osäkerhet kvarstår dock om dessa apparaters effektivitet hos äldre tonåringar i postpubertal tillväxtfas (ca 14,5 år eller äldre). Begränsade bevis från två retrospektiva studier tyder på att CTB och fasta funktionella apparater förblir effektiva hos patienter med medelåldrar på 13,73 ± 1,51 år respektive 13,76 ± 1,44 år. Dessutom visade en nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie (RCT) att CTB gav jämförbara effekter hos patienter i åldrarna 11 år 8 månader till 12 år 8 månader, jämfört med de som påbörjade behandling 18 månader senare. Intervallet för aktiv behandling mellan den omedelbara behandlingsgruppen och den senare behandlingsgruppen var dock kanske inte tillräckligt för att avslöja signifikanta skillnader i behandlingsresultat. Förseningen för den senbehandlade gruppen begränsades av väntetiderna i denna studie.

Det finns en anmärkningsvärd brist på litteratur om funktionella apparaters och andra klass II-korrektorers effektivitet hos postpubertala patienter.

Oralhälsorelaterad livskvalitet associerad med klass II och dess behandling Även om både CTB och CMA är effektiva hos växande patienter för att korrigera tand- och skelettavvikelser, kan de påverka dagliga aktiviteter, komfort och psykologiska aspekter, vilket ofta leder till dålig följsamhet. Dålig följsamhet till ortodontisk behandling, oavsett om det är med fasta eller avtagbara apparater, kan leda till högre frekvens av behandlingsmisslyckanden. För att hantera dessa följsamhetsutmaningar kommer vår studie att använda bärningstidssensorer i CTB för att objektivt övervaka apparatföljsamhet.

Flera generiska mått används för att bedöma oralhälsorelaterad livskvalitet (OHRQoL) vid olika tandhälsotillstånd. Ett sådant mått är Child Oral Health Impact Profile (COHIP), som också finns i en kort version (COHIP-19). Detta frågeformulär är ett tillförlitligt och valitt verktyg för att bedöma OHRQoL hos patienter i åldrarna 7 till 18 år.

Generiska mått fångar dock kanske inte helt tillståndsspecifika påverkan. För att hantera denna begränsning har tillståndsspecifika OHRQoL-mått utvecklats. Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), ursprungligen utvecklad och testad i Storbritannien, ger en riktad bedömning av malocklusions effekter på unga patienter. Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) utvärderar den dagliga påverkan av ortodontiska apparater på tonåringar och visar stark konstruktvaliditet, reliabilitet och intern konsistens.

Problemformulering:

Effektiviteten av funktionella apparater och klass II-korrektorer för behandling av klass II-malocklusion är välkänd. Att behandla äldre tonåringar i postpubertal skeletttillväxtsfas innebär dock vissa utmaningar som vi syftar till att adressera:

• Att utvärdera effektiviteten och effektiviteten av CTB och CMA hos äldre tonåringar som har genomgått sin skeletttillväxtsperiod.
• Att bedöma påverkan av CTB och CMA på OHRQoL, och därmed informera behandlingsplaneringsbeslut och apparatbärningsprotokoll för att förbättra behandlingsföljsamhet.
• Dessutom kan förståelse för klass II-malocklusions påverkan på OHRQoL hjälpa ortodonter att förbereda patienter för behandling och involvera dem i beslutsprocessen.

Betydelsen av denna forskning:

• Resultaten kommer att ge insikt i om behandling som initieras i en äldre ålder förblir effektiv och vilken av de två etablerade behandlingsmodaliteterna som är mer effektiv och effektiv.
• Dessutom kommer denna forskning att klargöra både de potentiella fördelarna för oralhälsorelaterad livskvalitet och de utmaningar och anpassningar unga patienter möter under behandling. Sådan kunskap kan vara ovärderlig för ortodonter att förbereda patienter för behandling, förfina apparatdesign och förbättra patientkomfort och följsamhet.
• Slutligen kommer dessa insikter att informera patienturval och samtyckesprocesser för äldre tonåringspatienter med klass II-malocklusioner.

Mål:

Målen med denna kliniska studie är att:

• Jämföra mängden tand- och skelettförändringar samt tiden för att uppnå dessa förändringar mellan postpubertala patienter som bär CTB och CMA.
• Bedöma de utmaningar och anpassningar äldre tonåringar möter under CTB- och CMA-terapi genom att fylla i Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ).
• Utvärdera OHRQoL associerad med klass II-malocklusion hos äldre tonåringar genom att fylla i Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) och Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) frågeformulär.

Hypoteser:

• Korrigering av klass II-malocklusion med antingen CTB eller CMA hos postpubertala äldre tonåringar är effektiv, och båda apparaterna är lika effektiva och effektiva.
• Klass II-korrigering med CTB och CMA har en gynnsam effekt på OHRQoL hos äldre tonåringar.
• Klass II-malocklusion påverkar OHRQoL hos äldre tonåringar negativt.