Effektiviteten av Twin Block og Carriere Motion-apparater hos postpubertale pasienter og en evaluering av virkningen av klasse II-malokklusjon og dens korreksjon på oral helserelatert livskvalitet

Innledning:

Det finnes flere behandlingstilnærminger for å håndtere den klasse II bucale segmentforholdet som er karakteristisk for denne typen malokklusjon. Imidlertid avhenger behandlingstilnærmingen av ulike faktorer, der kronologisk og skjelettmessig alder er avgjørende. Typisk presenterer pasientene et underliggende klasse II skjelettmønster preget av mandibulær retrusjon.

Ved voksende pasienter involverer behandlingen ofte vekstavhengige strategier, som funksjonelle apparater eller andre klasse II-korrektorer. Selv om disse tilnærmingene primært gir dentoalveolære effekter, med mindre enn en tredjedel av korreksjonen oppnådd med funksjonelle apparater som kan tilskrives skjelettmessige endringer, er det avgjørende å forstå forskjellen mellom skjelettmessige og dentoalveolære påvirkninger. Denne differensieringen informerer behandlingsvalg ved å fremheve de varierende gradene disse metodene kan oppnå skjelettmessige versus dentale korreksjoner, noe som er essensielt for å skreddersy pasientspesifikke planer.

Det pågår en kontinuerlig diskusjon om evnen til funksjonelle apparater, enten avtagbare eller faste, til å gi effektiv kort- og langtidsstimulering av mandibulær vekst. Selv om denne diskusjonen varer, er det allment anerkjent at størstedelen av korreksjonen oppnådd med disse apparatene har en tendens til å være dentoalveolær snarere enn skjelettmessig, med bare en beskjeden andel som kan tilskrives ekte mandibulær fremdrift. Videre er disse dentoalveolære effektene ikke eksklusive for funksjonelle apparater, da lignende resultater er dokumentert med alternative klasse II-korrektorer som Carriere Motion Appliance, som beskrevet i påfølgende studier.

Noen forskere foreslår at funksjonelle apparater gir gunstige resultater ved å fremme mandibulær vekst, enten gjennom økt mandibulær lengde eller kondylær vekst. Motsatt hevder andre studier at omfanget av disse skjelettmessige effektene er begrenset. Følgelig indikerer betydelig bevis at dentoalveolære endringer som følge av behandling med funksjonelle apparater overgår de skjelettmessige endringene.

Korreksjon av klasse II malokklusjon hos voksende pasienter ved bruk av funksjonelle apparater og klasse II-korrektorer er relativt forutsigbar. Imidlertid vedvarer usikkerhet angående effektiviteten av disse apparatene hos eldre ungdom i den postpubertale vekstfasen (ca. 14,5 år eller eldre). Begrenset bevis fra to retrospektive studier antyder at CTB og faste funksjonelle apparater forblir effektive hos pasienter med gjennomsnittsalder på henholdsvis 13,73 ± 1,51 år og 13,76 ± 1,44 år. Videre viste en nylig randomisert kontrollert studie (RCT) at CTB ga sammenlignbare effekter hos pasienter i alderen 11 år 8 måneder til 12 år 8 måneder, sammenlignet med de som startet behandling 18 måneder senere. Imidlertid kan intervallet for aktiv behandling mellom den umiddelbare behandlingsgruppen og den senere behandlingsgruppen ikke ha vært tilstrekkelig til å avdekke signifikante forskjeller i behandlingsresultater. Forsinkelsen for den sene behandlingsgruppen var begrenset av gjeldende ventelistelengder i denne studien.

Det er en betydelig mangel på litteratur angående effektiviteten av funksjonelle apparater og andre klasse II-korrektorer hos postpubertale pasienter.

Munnhelserelatert livskvalitet assosiert med klasse II og dens behandling Selv om både CTB og CMA er effektive hos voksende pasienter for å korrigere dentale og skjelettmessige avvik, kan de påvirke daglige aktiviteter, komfort og psykologiske aspekter, noe som ofte resulterer i dårlig samarbeid. Dårlig følging av ortodontisk behandling, enten med faste eller avtagbare apparater, kan føre til høyere andel behandlingssvikt. For å håndtere disse samarbeidsutfordringene vil vår studie bruke brukstidssensorer i CTB-ene for å overvåke apparatsamarbeid objektivt.

Flere generiske mål brukes for å vurdere munnhelserelatert livskvalitet (OHRQoL) over ulike tannhelsetilstander. Et slikt mål er Child Oral Health Impact Profile (COHIP), som også er tilgjengelig i en kortform (COHIP-19). Dette spørreskjemaet er et pålitelig og gyldig verktøy for å vurdere OHRQoL hos pasienter i alderen 7 til 18 år.

Imidlertid kan generiske mål ikke fullt ut fange tilstandsspesifikke påvirkninger. For å håndtere denne begrensningen er tilstandsspesifikke OHRQoL-mål utviklet. Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), opprinnelig utviklet og testet i Storbritannia, gir en målrettet vurdering av effektene av malokklusjon på unge pasienter. Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) evaluerer den daglige påvirkningen av ortodontiske apparater på ungdom og viser sterk konstruktvaliditet, pålitelighet og intern konsistens.

Problemstilling:

Effektiviteten av funksjonelle apparater og klasse II-korrektorer i behandling av klasse II malokklusjon er velkjent. Imidlertid presenterer behandling av eldre ungdom i den postpubertale skjelettvekstfasen visse utfordringer som vi tar sikte på å adressere:

• Å evaluere effektiviteten og effektiviteten av CTB og CMA hos eldre ungdom som har fullført sin skjelettvekstspurt.
• Å vurdere påvirkningen av CTB og CMA på OHRQoL, og dermed informere behandlingsplanleggingsbeslutninger og apparatbruksprotokoller for å forbedre behandlingssamarbeid.
• I tillegg kan forståelsen av påvirkningen av klasse II malokklusjon på OHRQoL hjelpe ortodontister med å forberede pasienter på behandling og involvere dem i beslutningsprosessen.

Betydningen av denne forskningen:

• Funnene vil gi innsikt i om behandling startet i en eldre alder forblir effektiv og i hvilken av de to etablerte behandlingsmodalitetene som er mer effektiv og effektiv.
• I tillegg vil denne forskningen tydeliggjøre både de potensielle fordelene for munnhelserelatert livskvalitet og utfordringene og tilpasningene unge pasienter møter under behandling. Slik kunnskap kan være uvurderlig for ortodontister i å forberede pasienter på behandling, forbedre apparatdesign og forbedre pasientkomfort og samarbeid.
• I siste instans vil disse innsiktene informere pasientutvalg og samtykkeprosesser for eldre ungdomspasienter med klasse II malokklusjoner.

Mål:

Målene for denne kliniske studien er å:

• Sammenligne mengden av dentale og skjelettmessige endringer og tiden det tar å oppnå disse endringene mellom postpubertale pasienter som bruker CTB og CMA.
• Vurdere utfordringene og tilpasningene eldre ungdom står overfor under CTB- og CMA-terapi gjennom utfylling av Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ).
• Evaluere OHRQoL assosiert med klasse II malokklusjon hos eldre ungdom gjennom utfylling av Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) og Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) spørreskjemaet.

Hypoteser:

• Korreksjon av klasse II malokklusjon med enten CTB eller CMA hos postpubertale eldre ungdom er effektiv, og begge apparater er like effektive og effektive.
• Klasse II-korreksjon med CTB og CMA har en gunstig effekt på OHRQoL hos eldre ungdom.
• Klasse II malokklusjon påvirker OHRQoL hos eldre ungdom negativt.