Twin Block- ja Carriere Motion -laitteiden tehokkuus postpuberteettisissa potilaissa sekä luokan II malokluusion ja sen korjauksen vaikutuksen arviointi suun terveyteen liittyvään elämänlaatuun

Johdanto:

Useita hoitomenetelmiä on saatavilla tämän tyyppisen purentavirheen luokassa II olevan bykkalaisten segmenttien suhteen korjaamiseen. Hoitomenetelmä riippuu kuitenkin useista tekijöistä, joista kronologinen ja luuston ikä ovat keskeisiä. Tyypillisesti potilailla on taustalla luokassa II oleva luuston rakenne, jolle on ominaista alaleuan takautuminen.

Kasvavissa potilaissa hoito sisältää usein kasvusta riippuvia strategioita, kuten toiminnallisia laitteita tai muita luokan II korjaimia. Vaikka nämä menetelmät tuottavat ensisijaisesti hammasluuhallisia vaikutuksia, ja vähemmän kuin kolmannes toiminnallisilla laitteilla saavutetusta korjauksista johtuu luuston muutoksista, on tärkeää ymmärtää luuston ja hammasluuhallisten vaikutusten ero. Tämä erottelu ohjaa hoitovalintaa korostamalla, missä määrin nämä menetelmät voivat saavuttaa luuston verrattuna hampaiden korjauksiin, mikä on olennaista potilaskohtaisten suunnitelmien räätälöinnissä.

Käynnissä on jatkuva keskustelu siitä, pystyvätkö toiminnalliset laitteet, olipa kyse irrotettavista tai kiinteistä, tarjoamaan tehokasta lyhyen ja pitkän aikavälin alaleuan kasvun stimulaatiota. Vaikka tämä keskustelu jatkuu, on laajasti tunnustettu, että suurin osa näillä laitteilla saavutetusta korjauksesta on luonteeltaan hammasluuhallista eikä luustollista, ja vain vaatimaton osuus johtuu todellisesta alaleuan edistymisestä. Lisäksi nämä hammasluuhalliset vaikutukset eivät ole yksinomaan toiminnallisille laitteille, sillä vastaavia tuloksia on dokumentoitu vaihtoehtoisilla luokan II korjaimilla, kuten Carriere Motion -laitteella, kuten myöhemmissä tutkimuksissa yksityiskohtaisesti kerrotaan.

Jotkut tutkijat esittävät, että toiminnalliset laitteet tuottavat suotuisia tuloksia edistämällä alaleuan kasvua, joko lisääntyneen alaleuan pituuden tai nivelpään kasvun kautta. Toisaalta muut tutkimukset väittävät, että näiden luustovaikutusten laajuus on rajoitettu. Näin ollen huomattavat todisteet osoittavat, että toiminnallisten laitteiden hoidosta johtuvat hammasluuhalliset muutokset ylittävät luuston muutokset.

Luokan II purentavirheen korjaaminen kasvavissa potilaissa käyttämällä toiminnallisia laitteita ja luokan II korjaimia on suhteellisen ennustettavaa. Epävarmuus kuitenkin jatkuu näiden laitteiden tehokkuudesta vanhemmissa nuorissa, jotka ovat murrosiän jälkeisessä kasvuvaiheessa (ikä noin 14,5 vuotta tai yli). Rajalliset todisteet kahdesta retrospektiivisestä tutkimuksesta viittaavat siihen, että CTB ja kiinteät toiminnalliset laitteet pysyvät tehokkaina potilailla, joiden keski-iät ovat vastaavasti 13,73 ± 1,51 vuotta ja 13,76 ± 1,44 vuotta. Lisäksi viimeaikainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) osoitti, että CTB tuotti verrattavia vaikutuksia potilailla, joiden ikä oli 11 vuotta 8 kuukautta - 12 vuotta 8 kuukautta, verrattuna niihin, jotka aloittivat hoidon 18 kuukautta myöhemmin. Aktiivisen hoidon välinen aika välittömän hoidon ryhmän ja myöhemmän hoidon ryhmän välillä ei kuitenkaan ehkä ole ollut riittävä paljastamaan merkittäviä eroja hoitotuloksissa. Myöhäisen hoidon ryhmän viivästys rajoittui tässä tutkimuksessa nykyisten odotuslistojen pituuksilla.

Kirjallisuudessa on huomattava puute toiminnallisten laitteiden ja muiden luokan II korjaimien tehokkuudesta murrosiän jälkeisissä potilaissa.

Suun terveyteen liittyvä elämänlaatu luokan II kanssa ja sen hoidon yhteydessä Vaikka sekä CTB että CMA ovat tehokkaita kasvavissa potilaissa hampaiden ja luuston epäsuhtaisuuksien korjaamisessa, ne voivat vaikuttaa päivittäisiin toimintoihin, mukavuuteen ja psykologisiin näkökohtiin, mikä usein johtaa huonoon hoitomyönteisyyteen. Huono ortodoksisen hoidon noudattaminen, olipa kyse kiinteistä tai irrotettavista laitteista, voi johtaa korkeampiin hoitoepäonnistumisprosentteihin. Ratkaistakseen nämä hoitomyönteisyyshaasteet tutkimuksessamme käytetään CTB-laitteissa käyttöaikakenttäantureita laitteiden noudattamisen objektiiviseen seurantaan.

Useita yleisiä mittareita käytetään suun terveyteen liittyvän elämänlaadun (OHRQoL) arvioimiseen erilaisissa hammastiloissa. Yksi tällainen mittari on Child Oral Health Impact Profile (COHIP), joka on saatavilla myös lyhennetyssä muodossa (COHIP-19). Tämä kysely on luotettava ja pätevä työkalu OHRQoL:n arvioimiseen potilailla, joiden ikä on 7–18 vuotta.

Yleiset mittarit eivät kuitenkaan välttämättä täysin sieppaa tilakohtaisia vaikutuksia. Tämän rajoituksen korjaamiseksi on kehitetty tilakohtaisia OHRQoL-mittareita. Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), alun perin kehitetty ja testattu Isossa-Britanniassa, tarjoaa kohdennetun arvion purentavirheen vaikutuksista nuoriin potilaisiin. Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) arvioi ortodoksisen laitteiden päivittäistä vaikutusta nuoriin ja osoittaa vahvan rakenteellisen pätevyyden, luotettavuuden ja sisäisen yhtenäisyyden.

Ongelman esittely:

Toiminnallisten laitteiden ja luokan II korjaimien tehokkuus luokan II purentavirheen hoidossa on hyvin tunnettu. Vanhempien nuorten hoitaminen murrosiän jälkeisessä luuston kasvuvaiheessa kuitenkin esittää tiettyjä haasteita, joita pyrimme ratkaisemaan:

• Arvioida CTB:n ja CMA:n tehokkuutta ja tehokkuutta vanhemmissa nuorissa, jotka ovat suorittaneet luuston kasvupyrähdyksen.
• Arvioida CTB:n ja CMA:n vaikutusta OHRQoL:ään, mikä auttaa hoitosuunnittelupäätöksissä ja laitteiden käyttöprotokollissa parantamaan hoitomyönteisyyttä.
• Lisäksi luokan II purentavirheen vaikutuksen ymmärtäminen OHRQoL:ään voi auttaa ortodontisteja valmistelemaan potilaita hoitoon ja osallistamaan heitä päätöksentekoprosessiin.

Tämän tutkimuksen tärkeys:

• Tulokset antavat käsityksen siitä, pysyykö vanhemmassa iässä aloitettu hoito tehokkaana ja kumpi kahdesta vakiintuneesta hoitomuodosta on tehokkaampi ja tehokkaampi.
• Lisäksi tämä tutkimus valaisee sekä mahdollisia hyötyjä suun terveyteen liittyvään elämänlaatuun että haasteita ja sopeutumisia, joita nuoret potilaat kohtaavat hoidon aikana. Tällainen tieto voi olla korvaamatonta ortodontisteille valmisteltaessa potilaita hoitoon, hienosäädettäessä laitesuunnittelua ja parannettaessa potilaiden mukavuutta ja hoitomyönteisyyttä.
• Lopulta nämä näkemykset auttavat potilasvalinnassa ja suostumusprosesseissa vanhemmilla nuorilla potilailla, joilla on luokan II purentavirheitä.

Tavoitteet:

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteet ovat:

• Verrata hampaiden ja luuston muutosten määrää ja näiden muutosten saavuttamiseen kuluvaa aikaa murrosiän jälkeisten potilaiden välillä, jotka käyttävät CTB:tä ja CMA:ta.
• Arvioida haasteita ja sopeutumisia, joita vanhemmat nuoret kohtaavat CTB- ja CMA-hoidon aikana täyttämällä Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) -kyselyn.
• Arvioida luokan II purentavirheen liittyvää OHRQoL:ää vanhemmissa nuorissa täyttämällä Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) - ja Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) -kyselyt.

Hypoteesit:

• Luokan II purentavirheen korjaaminen joko CTB:llä tai CMA:lla murrosiän jälkeisissä vanhemmissa nuorissa on tehokasta, ja molemmat laitteet ovat yhtä tehokkaita ja tehokkaita.
• Luokan II korjaus CTB:llä ja CMA:lla vaikuttaa positiivisesti vanhempien nuorten OHRQoL:ään.
• Luokan II purentavirhe vaikuttaa kielteisesti vanhempien nuorten OHRQoL:ään.