Effektiviteten af Twin Block og Carriere Motion Apparater i Postpubertale Patienter og en Evaluering af Indvirkningen af Klasse II Malokklusion og Dens Korrektion på Oral Sundhedsrelateret Livskvalitet

Introduktion:

Der er flere behandlingstilgange til rådighed for at adressere den klasse II byccal-segmentrelation, der er karakteristisk for denne type malokklusion. Behandlingstilgangen afhænger dog af forskellige faktorer, hvor kronologisk og skeletal alder er afgørende. Typisk præsenterer patienter sig med et underliggende klasse II skeletmønster kendetegnet ved mandibulær retrusion.

Ved voksende patienter involverer behandlingen ofte vækstafhængige strategier, såsom funktionelle apparater eller andre klasse II-korrektorer. Mens disse tilgange primært producerer dentoalveolære effekter, med mindre end en tredjedel af korrektionen opnået med funktionelle apparater tilskrives skeletale ændringer, er det afgørende at forstå forskellen mellem skeletale og dentoalveolære virkninger. Denne differentiering informerer behandlingsvalget ved at fremhæve de varierende grader, hvormed disse metoder kan opnå skeletale versus dentale korrektioner, hvilket er essentielt for at skræddersy patientspecifikke planer.

Der findes en fortsat diskussion om evnen af funktionelle apparater, uanset om de er aftagelige eller faste, til at give effektiv kort- og langtidsstimulering af mandibulær vækst. Mens denne diskussion fortsætter, er det almindeligt anerkendt, at størstedelen af korrektionen opnået med disse apparater har en tendens til at være dentoalveolær snarere end skeletal, med kun en beskeden andel tilskrevet ægte mandibulær fremrykning. Desuden er disse dentoalveolære effekter ikke eksklusive for funktionelle apparater, da lignende resultater er dokumenteret med alternative klasse II-korrektorer såsom Carriere Motion Appliance, som detaljeret i efterfølgende studier.

Nogle forskere foreslår, at funktionelle apparater giver gunstige resultater ved at fremme mandibulær vækst, enten gennem forøget mandibulær længde eller kondylær vækst. Omvendt hævder andre studier, at omfanget af disse skeletale effekter er begrænset. Følgelig indikerer betydelige beviser, at dentoalveolære ændringer som følge af funktionel apparatbehandling overstiger de skeletale ændringer.

Korrektion af klasse II-malokklusion hos voksende patienter ved brug af funktionelle apparater og klasse II-korrektorer er relativt forudsigelig. Der er dog fortsat usikkerhed om effektiviteten af disse apparater hos ældre unge i den postpubertale vækstfase (i en alder af cirka 14,5 år eller derover). Begrænsede beviser fra to retrospektive studier antyder, at CTB og faste funktionelle apparater forbliver effektive hos patienter med gennemsnitsaldre på henholdsvis 13,73 ± 1,51 år og 13,76 ± 1,44 år. Desuden viste et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), at CTB gav sammenlignelige effekter hos patienter i alderen 11 år 8 måneder til 12 år 8 måneder i forhold til dem, der startede behandling 18 måneder senere. Intervallet af aktiv behandling mellem den øjeblikkelige behandlingsgruppe og den senere behandlingsgruppe var dog muligvis ikke tilstrækkeligt til at afsløre signifikante forskelle i behandlingsresultater. Forsinkelsen for den sene behandlingsgruppe var begrænset af de nuværende ventelistelængder i dette studie.

Der er en bemærkelsesværdig mangel på litteratur om effektiviteten af funktionelle apparater og andre klasse II-korrektorer hos postpubertale patienter.

Oral sundhedsrelateret livskvalitet forbundet med klasse II og dens behandling Selvom både CTB og CMA er effektive hos voksende patienter til at korrigere dentale og skeletale diskrepanser, kan de påvirke daglige aktiviteter, komfort og psykologiske aspekter, hvilket ofte resulterer i dårlig compliance. Dårlig overholdelse af ortodontisk behandling, uanset om det er med faste eller aftagelige apparater, kan føre til højere rater af behandlingsfiasko. For at adressere disse compliance-udfordringer vil vores studie bruge brugstidssensorer i CTB'erne til objektivt at overvåge apparatoverholdelse.

Flere generiske mål anvendes til at vurdere oral sundhedsrelateret livskvalitet (OHRQoL) på tværs af forskellige dentale tilstande. Et sådant mål er Child Oral Health Impact Profile (COHIP), som også er tilgængelig i en kort form (COHIP-19). Dette spørgeskema er et pålideligt og validt værktøj til at vurdere OHRQoL hos patienter i alderen 7 til 18 år.

Generiske mål fanger dog muligvis ikke tilstandsspecifikke virkninger fuldt ud. For at adressere denne begrænsning er der udviklet tilstandsspecifikke OHRQoL-mål. Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), oprindeligt udviklet og testet i Storbritannien, giver en målrettet vurdering af virkningerne af malokklusion på unge patienter. Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) evaluerer den daglige indvirkning af ortodontiske apparater på unge og viser stærk konstruktvaliditet, pålidelighed og intern konsistens.

Problemformulering:

Effektiviteten af funktionelle apparater og klasse II-korrektorer til behandling af klasse II-malokklusion er velkendt. Behandling af ældre unge i den postpubertale skeletale vækstfase præsenterer dog visse udfordringer, som vi sigter mod at adressere:

• At evaluere effektiviteten og effektiviteten af CTB og CMA hos ældre unge, der har afsluttet deres skeletale vækstspurt.
• At vurdere indvirkningen af CTB og CMA på OHRQoL, og derved informere behandlingsplanlægningsbeslutninger og apparatbæreprotokoller for at forbedre behandlingsoverholdelse.
• Desuden kan forståelsen af indvirkningen af klasse II-malokklusion på OHRQoL hjælpe ortodonter med at forberede patienter til behandling og involvere dem i beslutningsprocessen.

Betydningen af denne forskning:

• Resultaterne vil give indsigt i, om behandling påbegyndt i en ældre alder forbliver effektiv, og i hvilken af de to etablerede behandlingsmodaliteter, der er mere effektiv og effektiv.
• Desuden vil denne forskning belyse både de potentielle fordele for oral sundhedsrelateret livskvalitet og de udfordringer og tilpasninger, unge patienter støder på under behandling. Sådan viden kan være uvurderlig for ortodonter i at forberede patienter til behandling, forfine apparatdesign og forbedre patientkomfort og overholdelse.
• I sidste ende vil disse indsigter informere patientudvælgelse og samtykkeprocesser for ældre unge patienter med klasse II-malokklusioner.

Mål:

Målene for dette kliniske forsøg er at:

• Sammenligne mængden af dentale og skeletale ændringer og tiden brugt på at opnå disse ændringer mellem postpubertale patienter, der bærer CTB og CMA.
• Vurdere de udfordringer og tilpasninger, ældre unge står over for under CTB- og CMA-terapi gennem udfyldelse af Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ).
• Evaluere OHRQoL forbundet med klasse II-malokklusion hos ældre unge gennem udfyldelse af Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) og Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19) spørgeskemaet.

Hypoteser:

• Korrektion af klasse II-malokklusion med enten CTB eller CMA hos postpubertale ældre unge er effektiv, og begge apparater er lige effektive og effektive.
• Klasse II-korrektion med CTB og CMA har en gavnlig effekt på OHRQoL hos ældre unge.
• Klasse II-malokklusion påvirker OHRQoL hos ældre unge negativt.