A Eficácia dos Aparelhos Twin Block e Carriere Motion em Pacientes Pós-púberes e uma Avaliação do Impacto da Má Oclusão Classe II e da Sua Correção na Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde Oral

Introdução:

Existem várias abordagens de tratamento disponíveis para abordar a relação do segmento bucal Classe II característica deste tipo de má oclusão. No entanto, a abordagem de tratamento depende de vários fatores, sendo a idade cronológica e esquelética fundamentais. Normalmente, os pacientes apresentam um padrão esquelético subjacente de Classe II caracterizado por retrusão mandibular.

Em pacientes em crescimento, o tratamento envolve frequentemente estratégias dependentes do crescimento, como aparelhos funcionais ou outros correctores de Classe II. Embora estas abordagens produzam principalmente efeitos dentoalveolares, com menos de um terço da correção obtida com aparelhos funcionais atribuível a alterações esqueléticas, é crucial compreender a distinção entre os impactos esqueléticos e dentoalveolares. Esta diferenciação informa a escolha do tratamento, destacando os diferentes graus em que estes métodos podem alcançar correções esqueléticas versus dentárias, essenciais para adaptar planos específicos para o paciente.

Existe uma discussão contínua sobre a capacidade dos aparelhos funcionais, sejam removíveis ou fixos, de proporcionar uma estimulação eficaz do crescimento mandibular a curto e longo prazo. Embora esta discussão persista, é amplamente reconhecido que a maior parte da correção obtida com estes aparelhos tende a ser de natureza dentoalveolar em vez de esquelética, com apenas uma modesta proporção atribuível a uma verdadeira avanço mandibular. Além disso, estes efeitos dentoalveolares não são exclusivos dos aparelhos funcionais, uma vez que resultados semelhantes foram documentados com correctores alternativos de Classe II, como o Aparelho de Movimento Carriere, conforme detalhado em estudos subsequentes.

Alguns investigadores propõem que os aparelhos funcionais produzem resultados favoráveis ao promover o crescimento mandibular, seja através do aumento do comprimento mandibular ou do crescimento condilar. Por outro lado, outros estudos argumentam que a extensão destes efeitos esqueléticos é limitada. Consequentemente, evidências substanciais indicam que as alterações dentoalveolares resultantes do tratamento com aparelho funcional excedem as alterações esqueléticas.

Corrigir a má oclusão de Classe II em pacientes em crescimento usando aparelhos funcionais e correctores de Classe II é relativamente previsível. No entanto, persiste incerteza quanto à eficácia destes aparelhos em adolescentes mais velhos na fase de crescimento pós-puberdade (com aproximadamente 14,5 anos ou mais). Evidências limitadas de dois estudos retrospetivos sugerem que o CTB e os aparelhos funcionais fixos permanecem eficazes em pacientes com idades médias de 13,73 ± 1,51 anos e 13,76 ± 1,44 anos, respetivamente. Além disso, um recente ensaio controlado randomizado (RCT) demonstrou que o CTB produziu efeitos comparáveis em pacientes com idades entre 11 anos e 8 meses e 12 anos e 8 meses, em relação àqueles que iniciaram o tratamento 18 meses depois. No entanto, o intervalo de tratamento ativo entre o grupo de tratamento imediato e o grupo de tratamento posterior pode não ter sido suficiente para revelar diferenças significativas nos resultados do tratamento. O atraso para o grupo de tratamento tardio foi limitado pelos atuais tempos de lista de espera neste estudo.

Existe uma notável falta de literatura sobre a eficácia dos aparelhos funcionais e de outros correctores de Classe II em pacientes pós-puberdade.

Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde Oral associada à Classe II e seu tratamento Embora tanto o CTB como o CMA sejam eficazes em pacientes em crescimento na correção de discrepâncias dentárias e esqueléticas, podem influenciar as atividades diárias, o conforto e os aspetos psicológicos, o que frequentemente resulta em baixa adesão. A má adesão ao tratamento ortodôntico, seja com aparelhos fixos ou removíveis, pode levar a taxas mais elevadas de falha do tratamento. Para abordar estes desafios de adesão, o nosso estudo utilizará sensores de tempo de uso nos CTBs para monitorizar objetivamente a adesão ao aparelho.

Várias medidas genéricas são usadas para avaliar a qualidade de vida relacionada com a saúde oral (OHRQoL) em várias condições dentárias. Uma dessas medidas é o Perfil de Impacto da Saúde Oral Infantil (COHIP), que também está disponível numa forma abreviada (COHIP-19). Este questionário é uma ferramenta fiável e válida para avaliar a OHRQoL em pacientes dos 7 aos 18 anos.

No entanto, as medidas genéricas podem não captar totalmente os impactos específicos da condição. Para abordar esta limitação, foram desenvolvidas medidas de OHRQoL específicas da condição. O Questionário de Impacto da Má Oclusão (MIQ), inicialmente desenvolvido e testado no Reino Unido, fornece uma avaliação direcionada dos efeitos da má oclusão em pacientes jovens. O Questionário de Impacto do Tratamento Ortodôntico (OTIQ) avalia o impacto diário dos aparelhos ortodônticos em adolescentes e demonstra uma forte validade de constructo, fiabilidade e consistência interna.

Declaração do problema:

A eficácia dos aparelhos funcionais e dos correctores de Classe II no tratamento da má oclusão de Classe II é bem conhecida. No entanto, tratar adolescentes mais velhos na fase de crescimento esquelético pós-puberdade apresenta certos desafios que pretendemos abordar:

• Avaliar a eficácia e eficiência do CTB e do CMA em adolescentes mais velhos que completaram o seu surto de crescimento esquelético.
• Avaliar o impacto do CTB e do CMA na OHRQoL, informando assim as decisões de planeamento do tratamento e os protocolos de uso do aparelho para melhorar a adesão ao tratamento.
• Além disso, compreender o impacto da má oclusão de Classe II na OHRQoL pode ajudar os ortodontistas a preparar os pacientes para o tratamento e a envolvê-los no processo de tomada de decisão.

Importância desta investigação:

• Os resultados fornecerão informações sobre se o tratamento iniciado numa idade mais avançada permanece eficaz e sobre qual das duas modalidades de tratamento estabelecidas é mais eficaz e eficiente.
• Além disso, esta investigação elucidará tanto os benefícios potenciais na qualidade de vida relacionada com a saúde oral como os desafios e ajustes que os pacientes jovens encontram durante o tratamento. Este conhecimento pode ser inestimável para os ortodontistas na preparação dos pacientes para o tratamento, no refinamento do design do aparelho e na melhoria do conforto e adesão do paciente.
• Em última análise, estas informações informarão os processos de seleção de pacientes e consentimento para pacientes adolescentes mais velhos com má oclusões de Classe II.

Objetivos:

Os objetivos deste ensaio clínico são:

• Comparar a quantidade de alterações dentárias e esqueléticas e o tempo necessário para alcançar essas alterações entre pacientes pós-puberdade que usam CTB e CMA.
• Avaliar os desafios e ajustes que os adolescentes mais velhos enfrentam durante a terapia com CTB e CMA através do preenchimento do Questionário de Impacto do Tratamento Ortodôntico (OTIQ).
• Avaliar a OHRQoL associada à má oclusão de Classe II em adolescentes mais velhos através do preenchimento do Questionário de Impacto da Má Oclusão (MIQ) e do questionário Perfil de Impacto da Saúde Oral Infantil (COHIP-19).

Hipóteses:

• A correção da má oclusão de Classe II com CTB ou CMA em adolescentes mais velhos pós-puberdade é eficaz, e ambos os aparelhos são igualmente eficazes e eficientes.
• A correção de Classe II com CTB e CMA tem um efeito benéfico na OHRQoL em adolescentes mais velhos.
• A má oclusão de Classe II afeta negativamente a OHRQoL dos adolescentes mais velhos.