L'efficacia degli apparecchi Twin Block e Carriere Motion nei pazienti post-puberali e una valutazione dell'impatto della malocclusione di Classe II e della sua correzione sulla qualità della vita correlata alla salute orale

Introduzione:

Per affrontare la relazione del segmento bucale di Classe II caratteristica di questo tipo di malocclusione, sono disponibili diversi approcci terapeutici. Tuttavia, l'approccio terapeutico dipende da vari fattori, con l'età cronologica e scheletrica che sono fondamentali. Tipicamente, i pazienti presentano un pattern scheletrico sottostante di Classe II caratterizzato da retrusione mandibolare.

Nei pazienti in crescita, il trattamento spesso coinvolge strategie dipendenti dalla crescita, come apparecchi funzionali o altri correttori di Classe II. Sebbene questi approcci producano principalmente effetti dentoalveolari, con meno di un terzo della correzione ottenuta con apparecchi funzionali attribuibile a cambiamenti scheletrici, comprendere la distinzione tra impatti scheletrici e dentoalveolari è cruciale. Questa differenziazione informa la scelta del trattamento evidenziando i vari gradi con cui questi metodi possono ottenere correzioni scheletriche rispetto a quelle dentali, essenziale per adattare piani specifici per il paziente.

Esiste una discussione continua riguardo alla capacità degli apparecchi funzionali, siano essi rimovibili o fissi, di fornire un'efficace stimolazione a breve e lungo termine della crescita mandibolare. Sebbene questa discussione persista, è ampiamente riconosciuto che la maggior parte della correzione ottenuta con questi apparecchi tende ad essere di natura dentoalveolare piuttosto che scheletrica, con solo una modesta proporzione attribuibile a un vero avanzamento mandibolare. Inoltre, questi effetti dentoalveolari non sono esclusivi degli apparecchi funzionali, poiché risultati simili sono stati documentati con correttori alternativi di Classe II come l'Apparecchio di Movimento Carriere, come dettagliato negli studi successivi.

Alcuni ricercatori propongono che gli apparecchi funzionali producono risultati favorevoli promuovendo la crescita mandibolare, sia attraverso un aumento della lunghezza mandibolare che della crescita condilare. Al contrario, altri studi sostengono che l'entità di questi effetti scheletrici è limitata. Di conseguenza, prove sostanziali indicano che i cambiamenti dentoalveolari risultanti dal trattamento con apparecchi funzionali superano i cambiamenti scheletrici.

Correggere la malocclusione di Classe II nei pazienti in crescita utilizzando apparecchi funzionali e correttori di Classe II è relativamente prevedibile. Tuttavia, persiste incertezza riguardo all'efficacia di questi apparecchi negli adolescenti più grandi nella fase di crescita post-puberale (di età approssimativa di 14,5 anni o superiore). Prove limitate provenienti da due studi retrospettivi suggeriscono che CTB e apparecchi funzionali fissi rimangono efficaci in pazienti con età media di 13,73 ± 1,51 anni e 13,76 ± 1,44 anni, rispettivamente. Inoltre, un recente studio controllato randomizzato (RCT) ha dimostrato che CTB ha prodotto effetti comparabili in pazienti di età compresa tra 11 anni e 8 mesi e 12 anni e 8 mesi, rispetto a coloro che hanno iniziato il trattamento 18 mesi dopo. Tuttavia, l'intervallo di trattamento attivo tra il gruppo di trattamento immediato e il gruppo di trattamento successivo potrebbe non essere stato sufficiente per rivelare differenze significative nei risultati del trattamento. Il ritardo per il gruppo a trattamento tardivo è stato limitato dalle attuali durate delle liste d'attesa in questo studio.

C'è una notevole mancanza di letteratura riguardo all'efficacia degli apparecchi funzionali e di altri correttori di Classe II in pazienti post-puberali.

Qualità della Vita Relativa alla Salute Orale associata alla Classe II e al suo trattamento Sebbene sia CTB che CMA siano efficaci nei pazienti in crescita nel correggere le discrepanze dentali e scheletriche, possono influenzare le attività quotidiane, il comfort e gli aspetti psicologici, il che spesso risulta in una scarsa compliance. Una scarsa aderenza al trattamento ortodontico, sia con apparecchi fissi che rimovibili, può portare a tassi più elevati di fallimento del trattamento. Per affrontare queste sfide di compliance, il nostro studio utilizzerà sensori di tempo di utilizzo nei CTB per monitorare oggettivamente l'aderenza all'apparecchio.

Diverse misure generiche sono utilizzate per valutare la qualità della vita relativa alla salute orale (OHRQoL) in varie condizioni dentali. Una di queste misure è il Child Oral Health Impact Profile (COHIP), disponibile anche in una forma breve (COHIP-19). Questo questionario è uno strumento affidabile e valido per valutare l'OHRQoL in pazienti di età compresa tra 7 e 18 anni.

Tuttavia, le misure generiche potrebbero non catturare completamente gli impatti specifici della condizione. Per affrontare questa limitazione, sono state sviluppate misure OHRQoL specifiche per la condizione. Il Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ), inizialmente sviluppato e testato nel Regno Unito, fornisce una valutazione mirata degli effetti della malocclusione sui giovani pazienti. L'Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ) valuta l'impatto quotidiano degli apparecchi ortodontici sugli adolescenti e dimostra una forte validità di costrutto, affidabilità e coerenza interna.

Enunciazione del problema:

L'efficacia degli apparecchi funzionali e dei correttori di Classe II nel trattare la malocclusione di Classe II è ben nota. Tuttavia, trattare adolescenti più grandi nella fase di crescita scheletrica post-puberale presenta alcune sfide che miriamo ad affrontare:

• Valutare l'efficacia e l'efficienza di CTB e CMA in adolescenti più grandi che hanno completato il loro picco di crescita scheletrica.
• Valutare l'impatto di CTB e CMA sull'OHRQoL, informando così le decisioni di pianificazione del trattamento e i protocolli di utilizzo dell'apparecchio per migliorare l'aderenza al trattamento.
• Inoltre, comprendere l'impatto della malocclusione di Classe II sull'OHRQoL può assistere gli ortodontisti nel preparare i pazienti al trattamento e coinvolgerli nel processo decisionale.

Importanza di questa ricerca:

• I risultati forniranno indicazioni sul fatto che il trattamento iniziato a un'età più avanzata rimanga efficace e su quale delle due modalità di trattamento consolidate sia più efficace ed efficiente.
• Inoltre, questa ricerca chiarirà sia i potenziali benefici sulla qualità della vita relativa alla salute orale che le sfide e gli adattamenti che i giovani pazienti incontrano durante il trattamento. Tale conoscenza può essere inestimabile per gli ortodontisti nel preparare i pazienti al trattamento, perfezionare il design dell'apparecchio e migliorare il comfort e l'aderenza del paziente.
• In definitiva, queste intuizioni informeranno i processi di selezione del paziente e di consenso per i pazienti adolescenti più grandi con malocclusioni di Classe II.

Obiettivi:

Gli obiettivi di questo studio clinico sono:

• Confrontare l'entità dei cambiamenti dentali e scheletrici e il tempo impiegato per ottenere tali cambiamenti tra pazienti post-puberali che indossano CTB e CMA.
• Valutare le sfide e gli adattamenti che gli adolescenti più grandi affrontano durante la terapia con CTB e CMA attraverso il completamento dell'Orthodontic Treatment Impact Questionnaire (OTIQ).
• Valutare l'OHRQoL associata alla malocclusione di Classe II negli adolescenti più grandi attraverso il completamento del Malocclusion Impact Questionnaire (MIQ) e del questionario Child Oral Health Impact Profile (COHIP-19).

Ipotesi:

• La correzione della malocclusione di Classe II con CTB o CMA in adolescenti più grandi post-puberali è efficace, ed entrambi gli apparecchi sono ugualmente efficaci ed efficienti.
• La correzione di Classe II con CTB e CMA ha un effetto benefico sull'OHRQoL negli adolescenti più grandi.
• La malocclusione di Classe II influisce negativamente sull'OHRQoL degli adolescenti più grandi.