Эффективность аппаратов Twin Block и Carriere Motion у пациентов постпубертатного возраста и оценка влияния аномалии прикуса II класса и его коррекции на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта

Введение:

Существует несколько подходов к лечению для коррекции соотношения боковых сегментов по II классу, характерного для данного типа аномалии прикуса. Однако выбор метода лечения зависит от различных факторов, причем ключевую роль играют хронологический и скелетный возраст. Обычно у пациентов наблюдается базовая скелетная структура II класса, характеризующаяся ретрузией нижней челюсти.

У растущих пациентов лечение часто включает стратегии, зависящие от роста, такие как функциональные аппараты или другие корректоры II класса. Хотя эти подходы в основном вызывают дентоальвеолярные эффекты, причем менее одной трети коррекции, достигаемой с помощью функциональных аппаратов, можно отнести к скелетным изменениям, понимание различия между скелетными и дентоальвеолярными воздействиями имеет решающее значение. Это различие информирует о выборе лечения, подчеркивая различные степени, в которых эти методы могут достичь скелетной или зубной коррекции, что необходимо для разработки индивидуальных планов лечения.

Продолжается дискуссия относительно способности функциональных аппаратов, будь то съемные или несъемные, обеспечивать эффективную краткосрочную и долгосрочную стимуляцию роста нижней челюсти. Хотя эта дискуссия продолжается, широко признано, что большая часть коррекции, достигаемой с помощью этих аппаратов, имеет скорее дентоальвеолярный, чем скелетный характер, и лишь небольшая доля обусловлена истинным выдвижением нижней челюсти. Более того, эти дентоальвеолярные эффекты не являются исключительными для функциональных аппаратов, поскольку аналогичные результаты были задокументированы при использовании альтернативных корректоров II класса, таких как аппарат Carriere Motion, как подробно описано в последующих исследованиях.

Некоторые исследователи предполагают, что функциональные аппараты дают благоприятные результаты за счет стимулирования роста нижней челюсти, либо путем увеличения длины нижней челюсти, либо за счет роста мыщелка. Напротив, другие исследования утверждают, что масштаб этих скелетных эффектов ограничен. Следовательно, существенные данные указывают на то, что дентоальвеолярные изменения, возникающие в результате лечения функциональными аппаратами, превышают скелетные изменения.

Коррекция аномалии прикуса II класса у растущих пациентов с помощью функциональных аппаратов и корректоров II класса относительно предсказуема. Однако сохраняется неопределенность относительно эффективности этих аппаратов у подростков старшего возраста в фазе постпубертатного роста (примерно 14,5 лет и старше). Ограниченные данные из двух ретроспективных исследований показывают, что CTB и несъемные функциональные аппараты остаются эффективными у пациентов со средним возрастом 13,73 ± 1,51 года и 13,76 ± 1,44 года соответственно. Более того, недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) продемонстрировало, что CTB дает сопоставимые эффекты у пациентов в возрасте от 11 лет 8 месяцев до 12 лет 8 месяцев по сравнению с теми, кто начал лечение на 18 месяцев позже. Однако интервал активного лечения между группой немедленного лечения и группой позднего лечения мог быть недостаточным для выявления значительных различий в результатах лечения. Задержка для группы позднего лечения была ограничена текущей продолжительностью листа ожидания в данном исследовании.

Отмечается заметный недостаток литературы относительно эффективности функциональных аппаратов и других корректоров II класса у постпубертатных пациентов.

Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, при аномалии II класса и его лечении Хотя как CTB, так и CMA эффективны у растущих пациентов для коррекции зубных и скелетных несоответствий, они могут влиять на повседневную деятельность, комфорт и психологические аспекты, что часто приводит к низкой комплаентности. Плохая приверженность ортодонтическому лечению, будь то с помощью несъемных или съемных аппаратов, может привести к более высоким показателям неудач лечения. Для решения этих проблем с комплаентностью в нашем исследовании будут использоваться датчики времени ношения в CTB для объективного мониторинга приверженности использованию аппарата.

Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL), при различных стоматологических состояниях используются несколько общих инструментов. Одним из таких инструментов является Профиль влияния здоровья полости рта у детей (COHIP), который также доступен в краткой форме (COHIP-19). Этот опросник является надежным и валидным инструментом для оценки OHRQoL у пациентов в возрасте от 7 до 18 лет.

Однако общие инструменты могут не полностью отражать специфические для состояния воздействия. Чтобы устранить это ограничение, были разработаны специфические для состояния меры OHRQoL. Анкета влияния аномалии прикуса (MIQ), первоначально разработанная и протестированная в Великобритании, обеспечивает целенаправленную оценку влияния аномалии прикуса на молодых пациентов. Анкета влияния ортодонтического лечения (OTIQ) оценивает ежедневное влияние ортодонтических аппаратов на подростков и демонстрирует сильную конструктивную валидность, надежность и внутреннюю согласованность.

Постановка проблемы:

Эффективность функциональных аппаратов и корректоров II класса в лечении аномалии прикуса II класса хорошо известна. Однако лечение подростков старшего возраста в фазе постпубертатного скелетного роста представляет определенные трудности, которые мы намерены решить:

• Оценить эффективность и результативность CTB и CMA у подростков старшего возраста, завершивших период скелетного ростового скачка.
• Оценить влияние CTB и CMA на OHRQoL, тем самым информируя решения по планированию лечения и протоколам ношения аппаратов для улучшения приверженности лечению.
• Кроме того, понимание влияния аномалии прикуса II класса на OHRQoL может помочь ортодонтам в подготовке пациентов к лечению и вовлечении их в процесс принятия решений.

Важность данного исследования:

• Результаты позволят понять, остается ли лечение, начатое в более старшем возрасте, эффективным, и какая из двух установленных методик лечения является более эффективной и результативной.
• Кроме того, это исследование прояснит как потенциальные преимущества для качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, так и трудности и адаптации, с которыми сталкиваются молодые пациенты во время лечения. Такие знания могут быть бесценными для ортодонтов при подготовке пациентов к лечению, усовершенствовании дизайна аппаратов и улучшении комфорта и приверженности пациентов.
• В конечном счете, эти сведения будут информировать процессы отбора пациентов и получения информированного согласия для подростков старшего возраста с аномалиями прикуса II класса.

Цели:

Цели данного клинического испытания:

• Сравнить объем зубных и скелетных изменений и время, необходимое для достижения этих изменений, у постпубертатных пациентов, носящих CTB и CMA.
• Оценить трудности и адаптации, с которыми сталкиваются подростки старшего возраста во время терапии CTB и CMA, с помощью заполнения Анкеты влияния ортодонтического лечения (OTIQ).
• Оценить OHRQoL, связанный с аномалией прикуса II класса у подростков старшего возраста, с помощью заполнения Анкеты влияния аномалии прикуса (MIQ) и опросника Профиля влияния здоровья полости рта у детей (COHIP-19).

Гипотезы:

• Коррекция аномалии прикуса II класса с помощью CTB или CMA у постпубертатных подростков старшего возраста эффективна, и оба аппарата одинаково эффективны и результативны.
• Коррекция II класса с помощью CTB и CMA оказывает благоприятное влияние на OHRQoL у подростков старшего возраста.
• Аномалия прикуса II класса негативно влияет на OHRQoL подростков старшего возраста.