개인 중심, 이론 기반의 중재 - 디지털 기술 통합을 통한 방법 개발.

특정 목적 - 목적:

본 프로젝트의 포괄적인 목적은 청소년을 대상으로 구강/치주 건강을 증진시키기 위한 보다 효과적인 예방 프로그램을 개발하는 것입니다.

프로젝트의 틀 안에서, 연구진이 청소년의 적절한 구강 위생 행동 동기를 강화하기 위해 개인 중심, 이론 기반의 행동 중재를 테스트한 임상 치료 연구가 최근 수행되었습니다. 본 연구는 디지털 기술 도입을 통한 중재의 방법론 개발에 초점을 맞춘 프로젝트의 연속입니다:

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같습니다:

• 치과 치료에서 청소년을 대상으로 하는 개인 중심, 이론 기반 중재에서 지원 도구로서 모바일 헬스 애플리케이션을 테스트하고,
• 개인 중심 디지털 유지 관리 회의가 시간이 지남에 따라 긍정적인 구강 건강/구강 위생 습관을 유지/증진시키는 데 지원적으로 인식될 수 있는지 탐구하는 것입니다.

배경:

스웨덴에서는 모든 어린이와 청소년이 무료 치과 치료 내 예방 프로그램에 포함됩니다. 그럼에도 불구하고, 역학 연구는 청소년들이 치은염의 높은 유병률과 함께 현저히 나쁜 구강 위생 상태를 보인다고 나타냅니다. 치은염은 가역적인 상태이지만, 치료하지 않으면 만성적이고 파괴적인 치주염으로 발전할 수 있습니다. 치주염의 유병률은 성인 인구의 약 40%로, 관련된 결과와 치료/재활을 위한 상당한 비용이 따릅니다. 질병 진행을 예방하는 가장 중요한 요소는 적절한 일상 구강 위생을 통한 감염 관리 확립입니다. 치과 전문가들은 그러한 건강 증진 행동에 대한 개인의 동기를 교육하고 강화하는 데 핵심적인 역할을 합니다.

이전 역학 연구는 청소년의 건강 행동 및 치주 건강 상태와 상호작용하는 개인적 및 환경적 요인들을 확인했습니다. 젊은 환자들을 만날 때, 건강 행동 증진을 목표로 하는 중재에서 개인 중심 접근법을 위해 치과 전문가들이 그러한 요인들을 고려하는 것이 중요합니다. 치과 분야 내 연구들은 행동 중재가 치주염이 있는 성인 치료에서 기존의 정보/지시와 비교할 때 건강 행동 이론에 기반할 때 더 효과적임을 나타냅니다. 체계적 문헌 고찰은 그러한 이론 기반 중재의 핵심 구성 요소가 개인이 다음과 같다는 결론을 내렸습니다:

(i) 구강 건강 및 건강 행동에 대한 개인적 목표를 수립하고, (ii) 해당 행동의 실행을 계획하며, (iii) 자기 모니터링(일기)을 통해 자신의 행동을 모니터링합니다.

또한, 긍정적인 행동 변화가 발생하기 위해서는 개인이 자신의 질병에 대한 지식과 통찰력을 가지고 더 건강 지향적인 행동을 채택함으로써 얻는 개인적 이점을 이해하는 것이 중요합니다. 동기 부여 면담과 같은 개인 중심 및 협력적 의사소통 방법을 치과 전문가들이 사용하는 것도 구강 건강/구강 위생 행동 개선을 목표로 하는 중재에서 중요해 보입니다. 그러나, 이 분야에서는 치주염이 있는 성인 환자뿐만 아니라 다른 환자/연령 그룹을 포함하는 연구를 포함하여 더 많은 연구가 필요합니다. 일반 치과 진료에서 수행된 연구의 중요성도 강조되었습니다.

위에서 설명한 바와 같이 우리 자신 및 다른 연구들에서 생성된 지식을 바탕으로, 청소년을 대상으로 치주 감염 관리, 즉 적절한 구강 위생 행동에 대한 동기를 증가시키기 위한 개인 중심, 이론 기반 중재의 효과를 테스트하기 위해 무작위 임상 현장 연구가 계획되고 수행되었습니다. 이 연구에는 Västra Götaland 지역 공공 치과 서비스의 일반 치과 치료에서 치과 위생사(DH)에 의해 치료받은 312명의 청소년(16-17세)이 포함되었습니다. 개인 중심, 이론 기반 중재에는 목표 설정, 계획 수립 및 구강 위생 행동의 자기 모니터링과 같은 구성 요소가 포함되었으며, DH들은 의사소통에서 동기 부여 면담 기술을 사용했습니다(자세한 내용은 ClinTrials.gov NCT02906098 참조). 6개월 시점의 평가/결과는 개인 중심, 이론 기반 중재(테스트)가 기존 정보/지시(대조군)와 비교하여 치주 감염 관리 확립에 더 효과적임을 보여주었습니다. 청소년들과의 후속 질적 면담에서 테스트 중재의 구성 요소 중 잘 작동하는 것으로 인식된 것과 개선될 수 있는 것에 대한 피드백이 제공되었습니다. 이러한 면담에서 발견된 한 가지는 청소년들이 구강 위생 행동 자기 모니터링에 사용한 서면 일기가 "구식"으로 인식되고 추적하기 어려워서 일기가 항상 의도한 대로 사용되지 않았다는 것이었습니다. 청소년들은 면담에서 일기의 이점을 이해하지만 자기 모니터링을 위한 모바일/스마트폰 애플리케이션이 그들의 삶과 필요에 더 잘 맞는 대안이 될 수 있다고 말했습니다. 스마트폰 애플리케이션 사용은 젊은이들의 삶의 필수적인 부분이 되었으며, 행동 변화에 초점을 맞춘 중재에서 그러한 애플리케이션 사용에 대한 관심이 증가하고 있지만, 지금까지 구강 건강 습관 개선을 목표로 하는 중재에서 그러한 기술을 사용한 연구는 거의 없습니다. 또한, 이전 치료 연구에 참여한 청소년들과의 면담은 6개월 후에 종료된 초기 중재 단계 이후에도 새로 습득한 더 긍정적인 구강 건강/구강 위생 습관을 시간이 지남에 따라 유지하기 위해 지속적인 지원이 필요하다는 것을 밝혔습니다. 이전 치료 연구 틀 안에서 청소년들을 치료한 DH들과의 면담은 청소년들의 지속적인 지원 필요성을 확인했지만 더 많은 대면 방문을 제공하는 데 주저했으며, 후속 디지털 회의가 대안이 될 수 있다고 제안했는데, 이는 연구진도 본 파일럿 연구의 틀 안에서 도입하고 테스트할 의도입니다. 대면 방문을 보완하는 디지털 회의 도입은 의료 분야에서 점점 더 일반화되고 있지만, 청소년의 구강 건강에 초점을 맞춘 개인 중심 중재와 관련하여 이를 테스트한 연구는 없습니다.

의의:

어린이와 청소년을 위한 무료 치과 치료 시스템 내에서 구강 질환 예방에 상당한 자원이 투입됩니다. 물론, 치과 치료에서 시행된 조치를 지속적으로 평가하고 시간이 지남에 따라 좋은 구강 건강을 증진시키는 방법을 개발하고 개선하는 것이 최대한 중요합니다. 역학 데이터는 청소년의 구강 위생 개선 동기를 증가시키고 thereby 치주 질환 진행을 예방하기 위한 보다 효과적인 방법 개발 필요성을 강조합니다. 인구에서의 치주염 유병률과 질병과 관련된 결과/비용을 고려할 때, 효과적인 예방 조치는 큰 의의를 가집니다. 연구들은 행동 중재가 건강 행동 이론에 기반할 때 더 효과적임을 나타냅니다. 이러한 연구들은 주로 전문 클리닉에서 치료받은 치주염이 있는 성인 환자들을 포함했습니다. 젊은 개인/환자들을 포함하는 연구와 일반 치과 치료에서 수행된 연구가 필요합니다. 따라서 본 프로젝트는 일반 치과 치료에서 젊은 개인들을 대상으로 하는 보다 효과적인 예방 프로그램 설계에 필수적인 지식을 제공합니다. 이 프로젝트는 또한 청소년들을 건강 증진 행동으로 이끄는 방법에 대해 치과 치료 분야를 넘어서 가치 있는 통찰력을 제공할 수 있습니다.

재료 및 방법:

본 연구는 주로 질적 방법론적 접근을 채택합니다. 연구팀은 질적 방법론에 대한 확고한 전문성과 연구 수행에 필요한 기타 관련 지식 및 역량을 보유하고 있습니다.

연구 설계 및 참가자:

공공 치과 서비스에서 정기 검진 중 나쁜 구강 위생 상태(치은염 및/또는 치아 표면의 50% 이상에 플라크)를 보이고 따라서 개별화된 행동 치료가 필요한 청소년들에게 연구 목적에 대해 알리고 참여에 관심이 있는지 묻습니다. 약 25명의 환자/청소년이 파일럿 연구에 포함될 계획입니다. 이들은 구강 위생 행동 자기 모니터링을 위한 서면 일기가 모바일 헬스 애플리케이션으로 대체된 개인 중심 및 이론 기반 중재에 따라 5명의 DH들(각각 약 5명의 환자)에 의해 치료받을 것입니다. 애플리케이션은 12주 동안 두 번의 대면 및 한 번의 디지털 방문을 포함하는 행동 중재의 활성/초기 단계 동안 자기 모니터링에 사용될 예정이며, 이후 6개월 시점에 후속/평가 방문이 이어집니다. 또한, 초기 중재 단계 완료 후, 청소년들은 긍정적인 구강 건강/구강 위생 습관을 증진/유지하기 위해 담당 DH와의 개인 중심 디지털 유지 관리 회의를 제공받을 것입니다. 유지 단계는 파일럿 연구에서 치료가 종료되는 6개월부터 12개월까지의 기간을 다룹니다.

참여 치과 위생사들은 연구 수행 전 교육을 받을 것입니다. 수행 단계 동안, 연구 코디네이터는 참여 치과 위생사들과 정기적으로 연락을 유지하고 발생할 수 있는 질문에 대한 지원을 제공할 것입니다.

데이터 수집 및 분석:

데이터 수집은 포커스 그룹 면담을 통해 수행되지만, 설문 기반 및 임상 데이터도 기준선에서 수집될 것입니다.

반구조화된 포커스 그룹 면담(그룹당 4-6명 참가자)은 12개월 후 현재 연구 참가자들(청소년 및 치료 DH 각각)과 함께 수행되어 다음과 같은 점에 초점을 맞출 것입니다:

(i) 애플리케이션의 디자인/내용 및 사용성/유용성, 그리고 (ii) 디지털 유지 관리 회의의 경험/유용성.

설문 기반 데이터는 연구 시작/기준선에서 청소년들로부터 수집될 것입니다. 질문들은 개인적 배경 특성, 자가 평가 구강 및 일반 건강, 그리고 구강 위생 행동에 초점을 맞춥니다. 설문지는 치료 전 대기실에서 청소년들이 작성하고 스스로 밀봉된 봉투에 넣을 것입니다. 질문들은 이전 청소년 연구들에서 테스트되었습니다. 임상 데이터(플라크 및 출혈)는 기준선에서 치료 DH에 의해 기록될 것입니다. 설문 기반 및 임상 데이터는 기술적으로만 제시될 것입니다.

포커스 그룹 면담을 통해 얻은 데이터는 질적 내용 분석을 사용하여 분석될 것입니다. NVivo 소프트웨어가 데이터 관리에 사용될 것입니다. 분석은 서로 다른 전문 및 연구 분야(구강 건강, 심리학, 교육, 그리고 개인 중심 치료에 특별히 초점을 맞춘 간호 과학)를 대표하는 팀 구성원들 간의 긴밀한 협력으로 수행될 것입니다.