Разработка метода персонализированного, основанного на теории вмешательства посредством интеграции цифровых технологий.

Конкретная цель - Назначение:

Основная цель проекта - разработка более эффективных профилактических программ, направленных на подростков, для улучшения здоровья полости рта/пародонта.

В рамках проекта недавно было проведено клиническое исследование лечения, в котором исследователи тестировали ориентированное на личность, основанное на теории, поведенческое вмешательство для усиления мотивации подростков к адекватному поведению в отношении гигиены полости рта. Настоящее исследование является продолжением проекта, сосредоточенным на разработке методов вмешательства через внедрение цифровых технологий:

Конкретная цель настоящего исследования заключается в следующем:

• тестировании мобильного приложения для здоровья в качестве поддержки/инструмента в ориентированных на личность, основанных на теории, вмешательствах, направленных на молодежь в стоматологической помощи, и
• исследовании того, могут ли ориентированные на личность цифровые поддерживающие встречи восприниматься как способствующие поддержанию/продвижению положительных привычек здоровья полости рта/гигиены полости рта с течением времени.

Предпосылки:

В Швеции все дети и подростки включены в профилактические программы в рамках бесплатной стоматологической помощи. Несмотря на это, эпидемиологические исследования показывают, что у подростков отмечается удивительно плохая гигиена полости рта с высокой распространенностью гингивита. Гингивит - это обратимое состояние, но если его не лечить, он может перерасти в хронический и деструктивный пародонтит. Распространенность пародонтита составляет около 40% среди взрослого населения, с сопутствующими последствиями и значительными затратами на лечение/реабилитацию. Наиболее важным фактором в предотвращении прогрессирования заболевания является установление контроля за инфекцией через адекватную ежедневную гигиену полости рта. Стоматологические специалисты играют ключевую роль в обучении и усилении мотивации индивидуума к такому поведению, способствующему здоровью.

Предыдущие эпидемиологические исследования выявили индивидуальные и экологические факторы, которые взаимодействуют с поведением в отношении здоровья подростков и состоянием здоровья пародонта. При встрече с молодыми пациентами важно для стоматологических специалистов учитывать такие факторы для ориентированного на личность подхода в вмешательствах, направленных на продвижение поведения в отношении здоровья. Исследования в стоматологии указывают, что поведенческие вмешательства более эффективны, когда они основаны на теориях поведения в отношении здоровья, по сравнению с обычной информацией/инструктажем при лечении взрослых с пародонтитом. Систематический обзор заключил, что ключевыми компонентами таких основанных на теории вмешательств были то, что индивидуум:

(i) формулирует личные цели для здоровья полости рта и поведения в отношении здоровья, (ii) планирует реализацию рассматриваемого поведения, и (iii) отслеживает свое поведение через самонаблюдение (дневник).

Кроме того, для положительного изменения поведения крайне важно, чтобы индивидуум обладал знаниями и пониманием своего заболевания и понимал личные выгоды от принятия более ориентированного на здоровье поведения. Использование стоматологическими специалистами ориентированного на личность и совместного метода коммуникации, такого как мотивационное интервьюирование, также представляется важным в вмешательствах, направленных на улучшение поведения в отношении здоровья полости рта/гигиены полости рта. Однако, необходимы дополнительные исследования в этой области, включая исследования, которые не только вовлекают взрослых пациентов с пародонтитом, но и другие группы пациентов/возрастные группы. Также была подчеркнута важность исследований, проведенных в общей стоматологической практике.

Основываясь на знаниях, полученных в наших собственных и других исследованиях, как описано выше, было запланировано и проведено рандомизированное клиническое полевое исследование для тестирования эффекта ориентированного на личность, основанного на теории, вмешательства, направленного на подростков, для увеличения мотивации к контролю пародонтальной инфекции, т.е., адекватному поведению в отношении гигиены полости рта. Исследование включало 312 подростков (16-17 лет), которые лечились стоматологическими гигиенистами (СГ) в общей стоматологической помощи, Государственной стоматологической службе, Регион Вестра Гёталанд. Ориентированное на личность, основанное на теории вмешательство включало компоненты, такие как постановка целей, планирование и самонаблюдение за поведением в отношении гигиены полости рта, и СГ использовали навыки мотивационного интервьюирования в коммуникации (подробнее см.: ClinTrials.gov NCT02906098). Оценка/результаты через шесть месяцев показали, что ориентированное на личность, основанное на теории вмешательство (тест) было более эффективным в установлении контроля пародонтальной инфекции по сравнению с обычной информацией/инструктажем (контроль). В последующих качественных интервью с подростками был предоставлен отзыв о компонентах тестового вмешательства, которые воспринимались как работающие хорошо, и о том, что можно улучшить. Одним из выводов из этих интервью было то, что письменный дневник, используемый подростками для самонаблюдения за поведением в отношении гигиены полости рта, воспринимался как "устаревший" и трудный для отслеживания, что означало, что дневник не всегда использовался по назначению. Подростки заявили во время интервью, что они понимали пользу дневника, но что мобильное/смартфон приложение для самонаблюдения могло бы быть альтернативой, лучше подходящей их жизни и потребностям. Использование приложений для смартфонов стало неотъемлемой частью жизни молодежи, и растет интерес к использованию таких приложений в вмешательствах, сосредоточенных на изменении поведения, но до сих пор мало исследований использовали такую технологию в вмешательствах, направленных на улучшение привычек здоровья полости рта. Кроме того, интервью с подростками, которые участвовали в предыдущем исследовании лечения, также выявили необходимость в продолжении поддержки после начальной фазы вмешательства, которая закончилась через шесть месяцев, для поддержания вновь приобретенных и более положительных привычек здоровья полости рта/гигиены полости рта с течением времени. Интервью с СГ, которые лечили подростков в рамках предыдущего исследования лечения, подтвердили необходимость подростков в продолжении поддержки, но были нерешительны предложить больше физических визитов и предложили, что последующие цифровые встречи могли бы быть альтернативой, которую исследователь также намеревается ввести и протестировать в рамках настоящего пилотного исследования. Внедрение цифровых встреч в качестве дополнения к личным визитам становится все более распространенным в здравоохранении, но ни одно исследование не тестировало это в отношении ориентированных на личность вмешательств, сосредоточенных на здоровье полости рта подростков.

Значимость:

В рамках бесплатной системы стоматологической помощи для детей и подростков значительные ресурсы инвестируются в профилактику заболеваний полости рта. Конечно, крайне важно непрерывно оценивать меры, внедренные в стоматологической помощи, и разрабатывать и улучшать методы, которые способствуют хорошему здоровью полости рта с течением времени. Эпидемиологические данные подчеркивают необходимость разработки более эффективных методов для увеличения мотивации подростков к улучшенной гигиене полости рта и тем самым предотвращению прогрессирования пародонтального заболевания. Учитывая распространенность пародонтита в популяции и последствия/затраты, связанные с заболеванием, эффективные профилактические меры имеют большое значение. Исследования указывают, что поведенческие вмешательства более эффективны, когда они основаны на теории поведения в отношении здоровья. Эти исследования в основном включали взрослых пациентов с пародонтитом, лечившихся в специализированных клиниках. Необходимы исследования, которые включают молодых индивидуумов/пациентов и исследования, проведенные в общей стоматологической помощи. Настоящий проект, следовательно, вносит существенные знания для разработки более эффективных профилактических программ, направленных на молодых индивидуумов в общей стоматологической помощи. Проект также может предоставить ценные инсайты за пределами области стоматологической помощи относительно того, как влиять на подростков в сторону поведения, способствующего здоровью.

Материалы & Методы:

Настоящее исследование в основном принимает качественный методологический подход. Исследовательская команда обладает солидным опытом в качественной методологии, а также другими соответствующими знаниями и компетенциями, необходимыми для реализации исследования.

Дизайн исследования и Участники:

Подросткам, которые во время планового осмотра в Государственной стоматологической службе демонстрируют плохой статус гигиены полости рта (гингивит и/или налет на ≥50% поверхностей зубов) и которые, следовательно, нуждаются в индивидуализированном поведенческом лечении, будет сообщено о цели исследования и спрошено, заинтересованы ли они в участии. Примерно 25 пациентов/подростков планируется включить в пилотное исследование. Они будут лечиться пятью СГ (примерно по пять пациентов каждый) в соответствии с ориентированным на личность и основанным на теории вмешательством, но где письменный дневник для самонаблюдения за поведением в отношении гигиены полости рта заменяется мобильным приложением для здоровья. Приложение предназначено для использования для самонаблюдения во время активной/начальной фазы поведенческого вмешательства, которая включает два физических и один цифровой визит в течение 12 недель, с последующим визитом последующего наблюдения/оценки через шесть месяцев. Кроме того, после завершения начальной фазы вмешательства подросткам будет предложена ориентированная на личность цифровая поддерживающая встреча с их СГ для продвижения/поддержания положительных привычек здоровья полости рта/гигиены полости рта. Фаза поддержки охватывает период от шести до двенадцати месяцев, когда лечение в пилотном исследовании заканчивается.

Участвующие стоматологические гигиенисты пройдут обучение до реализации исследования. Во время фазы реализации координатор исследования будет поддерживать регулярный контакт с участвующими стоматологическими гигиенистами и предоставлять поддержку по любым вопросам, которые могут возникнуть.

Сбор & Анализ данных:

Сбор данных будет осуществляться через фокус-групповые интервью, но также будут собираться данные на основе анкет и клинические данные на исходном уровне.

Полуструктурированные фокус-групповые интервью (4-6 участников в группе) будут проводиться с участниками текущего исследования (подростки и лечащие СГ, соответственно) через 12 месяцев, сосредоточенные на:

(i) дизайне/содержании и удобстве использования/полезности приложения, и (ii) опыте/полезности цифровых поддерживающих встреч.

Данные на основе анкет будут собираться у подростков в начале исследования/на исходном уровне. Вопросы сосредоточены на личных характеристиках фона, самооцененном здоровье полости рта и общем здоровье, и поведении в отношении гигиены полости рта. Анкета будет заполнена подростками в комнате ожидания перед лечением и помещена ими в запечатанный конверт. Вопросы были протестированы в предыдущих исследованиях среди подростков. Клинические данные (налет и кровоточивость) будут записаны лечащим СГ на исходном уровне. Данные на основе анкет и клинические данные будут представлены только описательно.

Данные, полученные через фокус-групповые интервью, будут анализироваться с использованием качественного контент-анализа. Программное обеспечение NVivo будет использоваться для управления данными. Анализ будет проводиться в тесном сотрудничестве среди членов команды, представляющих различные профессиональные и исследовательские области (Здоровье полости рта, Психология, Образование и Наука о сестринском деле с особым акцентом на ориентированной на личность помощи).