En person-sentrert, teori-basert intervensjon – metodeutvikling gjennom integrering av digital teknologi.

Spesifikt mål - Hensikt:

Det overordnede målet med prosjektet er å utvikle mer effektive forebyggende programmer rettet mot ungdom for å fremme oral/periodontal helse.

Innenfor rammen av prosjektet ble det nylig gjennomført en klinisk behandlingsstudie der forskerne testet en personorientert, teorigrunnlagt, atferdsintervensjon for å styrke ungdommers motivasjon for tilstrekkelig oral hygieneatferd. Denne studien er en videreføring av prosjektet, med fokus på metodeutvikling av intervensjonen gjennom introduksjon av digital teknologi:

Det spesifikke målet med denne studien er å:

• teste en mobilhelseapplikasjon som støtte/verktøy i personorienterte, teorigrunnlagte intervensjoner rettet mot unge i tannhelsetjenesten, og
• utforske om personorienterte digitale vedlikeholdsmøter kan oppleves som støttende for å opprettholde/fremme positive munnhelse/oral hygienevaner over tid.

Bakgrunn:

I Sverige er alle barn og ungdom inkludert i forebyggende programmer innenfor den gratis tannhelsetjenesten. Til tross for dette viser epidemiologiske studier at ungdom har bemerkelsesverdig dårlig oral hygiene med høy forekomst av gingivitt. Gingivitt er en reversibel tilstand, men hvis den ikke behandles, kan den utvikle seg til kronisk og destruktiv periodontitt. Forekomsten av periodontitt er omtrent 40 % i den voksne befolkningen, med tilhørende konsekvenser og betydelige kostnader for behandling/rehabilitering. Den viktigste faktoren for å forebygge sykdomsprogresjon er å etablere infeksjonskontroll gjennom tilstrekkelig daglig oral hygiene. Tannhelsepersonell spiller en nøkkelrolle i å utdanne og styrke individets motivasjon for slik helsefremmende atferd.

Tidligere epidemiologiske studier har identifisert individuelle og miljømessige faktorer som samspiller med ungdommers helseatferd og periodontal helsetilstand. Når de møter unge pasienter, er det viktig for tannhelsepersonell å ta hensyn til slike faktorer for en personorientert tilnærming i intervensjoner som har som mål å fremme helseatferd. Studier innen tannhelse indikerer at atferdsintervensjoner er mer effektive når de er basert på teorier om helseatferd sammenlignet med konvensjonell informasjon/instruksjon i behandlingen av voksne med periodontitt. En systematisk oversikt konkluderte med at nøkkelkomponenter i slike teorigrunnlagte intervensjoner var at individet:

(i) formulerer personlige mål for munnhelse og helseatferd, (ii) planlegger gjennomføringen av den aktuelle atferden, og (iii) overvåker sin egen atferd gjennom selvovervåkning (dagbok).

Videre, for at positiv atferdsendring skal skje, er det avgjørende at individet har kunnskap og innsikt i sin sykdom og forstår de personlige fordelene ved å ta i bruk en mer helseorientert atferd. Bruken av en personorientert og samarbeidende kommunikasjonsmetode, som motivasjonsintervju, av tannhelsepersonell synes også å være viktig i intervensjoner som har som mål å forbedre munnhelse/oral hygieneatferd. Det er imidlertid behov for flere studier på dette området, inkludert studier som ikke bare involverer voksne pasienter med periodontitt, men også andre pasient-/aldersgrupper. Viktigheten av studier gjennomført i allmenn tannhelsetjeneste har også blitt understreket.

Basert på kunnskap generert i våre egne og andres studier, som beskrevet ovenfor, ble en randomisert klinisk feltstudie planlagt og gjennomført for å teste effekten av en personorientert, teorigrunnlagt intervensjon rettet mot ungdom for å øke motivasjonen for periodontal infeksjonskontroll, dvs. tilstrekkelig oral hygieneatferd. Studien inkluderte 312 ungdommer (16-17 år), som ble behandlet av tannpleiere (TP) i allmenn tannhelsetjeneste, Offentlig tannhelsetjeneste, Region Västra Götaland. Den personorienterte, teorigrunnlagte intervensjonen inkluderte komponenter som målsetting, planlegging og selvovervåkning av oral hygieneatferd, og TP brukte motivasjonsintervjuteknikker i kommunikasjonen (for flere detaljer, se: ClinTrials.gov NCT02906098). Evaluering/resultater etter seks måneder viste at den personorienterte, teorigrunnlagte intervensjonen (test) var mer effektiv i å etablere periodontal infeksjonskontroll sammenlignet med konvensjonell informasjon/instruksjon (kontroll). I oppfølgende kvalitative intervjuer med ungdom ble det gitt tilbakemelding på komponenter i testintervensjonen som ble oppfattet som fungerende bra og hva som kunne forbedres. Et funn fra disse intervjuene var at den skriftlige dagboken som ungdom brukte for selvovervåkning av oral hygieneatferd ble oppfattet som "gammeldags" og vanskelig å holde styr på, noe som betydde at dagboken ikke alltid ble brukt som tiltenkt. Ungdom uttalte under intervjuene at de forsto fordelen med dagboken, men at en mobil/smarttelefonapplikasjon for selvovervåkning kunne være et alternativ som bedre passet deres liv og behov. Bruken av smarttelefonapplikasjoner har blitt en integrert del av unge menneskers liv, og det er økende interesse for å bruke slike applikasjoner i intervensjoner fokusert på atferdsendring, men få studier har så langt brukt slik teknologi i intervensjoner som har som mål å forbedre munnhelsevaner. Videre avslørte intervjuer med ungdom som deltok i den forrige behandlingsstudien også et behov for fortsatt støtte etter den første intervensjonsfasen, som endte etter seks måneder, for å opprettholde nyervervede og mer positive munnhelse/oral hygienevaner over tid. Intervjuer med TP som behandlet ungdom innenfor rammen av den forrige behandlingsstudien bekreftet ungdommenes behov for fortsatt støtte, men var nølende med å tilby flere fysiske besøk og foreslo at oppfølgende digitale møter kunne være et alternativ, noe forskeren også har til hensikt å introdusere og teste innenfor rammen av denne pilotstudien. Innføringen av digitale møter som et supplement til personlige besøk blir stadig mer vanlig i helsetjenesten, men ingen studier har testet dette i forhold til personorienterte intervensjoner som fokuserer på ungdommers munnhelse.

Betydning:

Innenfor det gratis tannhelsetjenestesystemet for barn og ungdom investeres betydelige ressurser i forebygging av munnsykdommer. Det er selvfølgelig av største viktighet å kontinuerlig evaluere tiltakene som implementeres i tannhelsetjenesten og å utvikle og forbedre metoder som fremmer god munnhelse over tid. Epidemiologiske data fremhever behovet for å utvikle mer effektive metoder for å øke ungdommers motivasjon for forbedret oral hygiene og dermed forebygge periodontal sykdomsprogresjon. Med tanke på forekomsten av periodontitt i befolkningen og konsekvensene/kostnadene forbundet med sykdommen, er effektive forebyggende tiltak av stor betydning. Studier indikerer at atferdsintervensjoner er mer effektive når de er basert på teori om helseatferd. Disse studiene har hovedsakelig inkludert voksne pasienter med periodontitt behandlet i spesialistklinikker. Det er behov for studier som inkluderer unge individer/pasienter og studier gjennomført i allmenn tannhelsetjeneste. Dette prosjektet bidrar derfor med essensiell kunnskap for utformingen av mer effektive forebyggende programmer rettet mot unge individer i allmenn tannhelsetjeneste. Prosjektet kan også gi innsikt av verdi utover tannhelsefeltet angående hvordan man kan påvirke ungdom mot helsefremmende atferd.

Materialer og metoder:

Denne studien tar primært i bruk en kvalitativ metodisk tilnærming. Forskningsgruppen besitter solid ekspertise i kvalitativ metodikk samt annen relevant kunnskap og kompetanse som er nødvendig for studiens gjennomføring.

Studiedesign og deltakere:

Ungdom som, under en rutinemessig undersøkelse ved Offentlig tannhelsetjeneste, viser dårlig oral hygienetilstand (gingivitt og/eller plakk på ≥50 % av tannoverflatene) og som derfor trenger individualisert atferdsbehandling, vil bli informert om studiens hensikt og spurt om de er interessert i å delta. Omtrent 25 pasienter/ungdom er planlagt inkludert i pilotstudien. Disse vil bli behandlet av fem TP (omtrent fem pasienter hver) i samsvar med den personorienterte og teorigrunnlagte intervensjonen, men hvor den skriftlige dagboken for selvovervåkning av oral hygieneatferd erstattes av en mobilhelseapplikasjon. Applikasjonen er ment å brukes for selvovervåkning under den aktive/innledende fasen av atferdsintervensjonen, som inkluderer to fysiske og ett digitalt besøk over 12 uker, etterfulgt av et oppfølgings-/evalueringsopphold etter seks måneder. I tillegg vil ungdommene, etter fullføring av den første intervensjonsfasen, bli tilbudt et personorientert digitalt vedlikeholdsmøte med sin TP for å fremme/opprettholde positive munnhelse/oral hygienevaner. Vedlikeholdsfasen dekker perioden fra seks til tolv måneder når behandlingen i pilotstudien avsluttes.

Deltakende tannpleiere vil gjennomgå opplæring før studiens gjennomføring. Under gjennomføringsfasen vil en studiekoorinator opprettholde regelmessig kontakt med deltakende tannpleiere og gi støtte for eventuelle spørsmål som kan oppstå.

Datainnsamling og analyse:

Datainnsamling vil bli utført gjennom fokusgruppeintervjuer, men spørreskjemabaserte og kliniske data vil også bli samlet inn ved utgangspunktet.

Semistrukturerte fokusgruppeintervjuer (4-6 deltakere per gruppe) vil bli gjennomført med nåværende studiedeltakere (ungdom og behandlende TP, henholdsvis) etter 12 måneder, med fokus på:

(i) design/innhold og brukervennlighet/nytte av applikasjonen, og (ii) erfaringer/nytte av digitale vedlikeholdsmøter.

Spørreskjemabaserte data vil bli samlet inn fra ungdom ved studiestart/utgangspunkt. Spørsmålene fokuserer på personlige bakgrunnskarakteristikker, selvrapportert oral og generell helse, og oral hygieneatferd. Spørreskjemaet vil bli utfylt av ungdom i venterommet før behandling og plassert av dem selv i en forseglet konvolutt. Spørsmålene har blitt testet i tidligere studier blant ungdom. Kliniske data (plakk og blødning) vil bli registrert av den behandlende TP ved utgangspunktet. Spørreskjemabaserte og kliniske data vil bare bli presentert deskriptivt.

Data innhentet gjennom fokusgruppeintervjuer vil bli analysert ved hjelp av kvalitativ innholdsanalyse. NVivo-programvare vil bli brukt for databehandling. Analysen vil bli utført i tett samarbeid mellom teammedlemmer som representerer forskjellige profesjonelle og forskningsfelt (Oral helse, Psykologi, Utdanning og Sykepleievitenskap med spesielt fokus på personorientert omsorg).