Henkilökeskeinen, teoriaan perustuva interventio - menetelmäkehitys digitaalisen teknologian integroinnin kautta.

Tarkka tavoite – Tarkoitus:

Projektin yleinen tavoite on kehittää tehokkaampia ehkäiseviä ohjelmia nuorille suun ja ienterveyden edistämiseksi.

Projektin puitteissa suoritettiin äskettäin kliininen hoitotutkimus, jossa tutkijat testasivat henkilökeskeistä, teoriaan perustuvaa käyttäytymisinterventiota vahvistaakseen nuorten motivaatiota riittävään suun hygieniakäyttäytymiseen. Tämä tutkimus on projektin jatkoa, keskittyen interventiomenetelmien kehittämiseen digitaalisen teknologian käyttöönoton kautta:

Tämän tutkimuksen tarkka tavoite on:

• testata mobiilia terveyssovellusta tukena/välineenä henkilökeskeisissä, teoriaan perustuvissa interventioissa nuorille hammashoidossa, ja
• tutkia, koetaanko henkilökeskeiset digitaaliset ylläpitotapaamiset tukeviksi positiivisten suun terveys-/suun hygieniatapojen ylläpitämiseksi/edistämiseksi ajan kuluessa.

Tausta:

Ruotsissa kaikki lapset ja nuoret kuuluvat ilmaiseen hammashoitoon sisältyviin ehkäiseviin ohjelmiin. Tästä huolimatta epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että nuorilla on huomattavan huono suun hygienia korkean ientulehduksen esiintyvyyden kanssa. Ientulehdus on palautuva tila, mutta jos sitä ei hoideta, se voi kehittyä krooniseksi ja tuhoavaksi parodontiitiksi. Parodontiitin esiintyvyys on noin 40 % aikuisväestössä, liittyen seurauksiin ja merkittäviin hoito-/kuntoutuskustannuksiin. Tärkein tekijä sairauden etenemisen ehkäisemisessä on infektionhallinnan vakiinnuttaminen riittävän päivittäisen suun hygienian kautta. Hammasalan ammattilaisilla on keskeinen rooli kouluttaessa ja vahvistaessa yksilön motivaatiota tällaiselle terveyttä edistävälle käyttäytymiselle.

Aiemmat epidemiologiset tutkimukset ovat tunnistaneet yksilöllisiä ja ympäristötekijöitä, jotka vaikuttavat nuorten terveyskäyttäytymiseen ja ienterveyden tilaan. Kohdatessa nuoria potilaita on hammasalan ammattilaisille tärkeää ottaa huomioon tällaiset tekijät henkilökeskeisessä lähestymistavassa terveyskäyttäytymistä edistäviin interventioihin. Hammaslääketieteen tutkimukset osoittavat, että käyttäytymisinterventiot ovat tehokkaampia, kun ne perustuvat terveyskäyttäytymisen teorioihin verrattuna perinteiseen tietoon/ohjeistukseen aikuisten parodontiitin hoidossa. Systemaattinen katsaus totesi, että tällaisten teoriaan perustuvien interventioiden keskeisiä osia olivat, että yksilö:

(i) muotoilee henkilökohtaiset tavoitteet suun terveydelle ja terveyskäyttäytymiselle, (ii) suunnittelee kyseisen käyttäytymisen toteuttamisen, ja (iii) valvoo omaa käyttäytymistään itseseurannan (päiväkirjan) kautta.

Lisäksi positiivisen käyttäytymismuutoksen tapahtumiseksi on ratkaisevaa, että yksilöllä on tietoa ja oivallusta omasta sairaudestaan ja ymmärtää henkilökohtaiset edut terveyssuuntautuneemman käyttäytymisen omaksumisesta. Hammasalan ammattilaisten käyttämä henkilökeskeinen ja yhteistyöhön perustuva kommunikointimenetelmä, kuten motivaatiohaastattelu, näyttää myös olevan tärkeä suun terveyden/suun hygieniakäyttäytymisen parantamiseen tähtäävissä interventioissa. Tällä alalla tarvitaan kuitenkin lisää tutkimuksia, mukaan lukien tutkimuksia, jotka eivät sisällä vain aikuisia parodontiittipotilaita vaan myös muita potilas-/ikäryhmiä. Yleishammashoidossa tehtyjen tutkimusten tärkeyttä on myös korostettu.

Oman ja muiden tutkimusten tuottamaan tietoon perustuen, kuten edellä kuvattu, suunniteltiin ja toteutettiin satunnaistettu kliininen kenttätutkimus testatakseen henkilökeskeisen, teoriaan perustuvan intervention vaikutusta nuorilla parodontaalisen infektionhallinnan, eli riittävän suun hygieniakäyttäytymisen, motivaation lisäämiseksi. Tutkimukseen osallistui 312 nuorta (16–17-vuotiaita), joita hoitivat hammashygienistit (HH) yleishammashoidossa, Julkisessa hammashuollossa, Länsi-Götanmaan alueella. Henkilökeskeinen, teoriaan perustuva interventio sisälsi osia kuten tavoiteasetus, suunnittelu ja itseseuranta suun hygieniakäyttäytymisestä, ja HH:t käyttivät motivaatiohaastattelutaitoja kommunikaatiossa (lisätietoja ks.: ClinTrials.gov NCT02906098). Arviointi/tulokset kuuden kuukauden jälkeen osoittivat, että henkilökeskeinen, teoriaan perustuva interventio (testi) oli tehokkaampi parodontaalisen infektionhallinnan vakiinnuttamisessa verrattuna perinteiseen tietoon/ohjeistukseen (kontrolli). Seuraavissa laadullisissa haastatteluissa nuorten kanssa annettiin palautetta testi-intervention osista, joita pidettiin toimivina ja mitä voitaisiin parantaa. Yksi löydös näistä haastatteluista oli, että nuorten käyttämää kirjallista päiväkirjaa suun hygieniakäyttäytymisen itseseurantaan pidettiin "vanhanaikaisena" ja vaikeana seurata, mikä tarkoitti, että päiväkirjaa ei aina käytetty tarkoituksenmukaisesti. Nuoret totesivat haastatteluissa ymmärtäneensä päiväkirjan hyödyn, mutta että mobiili-/älypuhelinsovellus itseseurantaan voisi olla vaihtoehto, joka sopisi paremmin heidän elämäänsä ja tarpeisiinsa. Älypuhelinsovellusten käytöstä on tullut olennainen osa nuorten elämää, ja kiinnostus tällaisten sovellusten käyttöön käyttäytymismuutokseen keskittyvissä interventioissa kasvaa, mutta harvat tutkimukset ovat toistaiseksi käyttäneet sellaista teknologiaa suun terveystapojen parantamiseen tähtäävissä interventioissa. Lisäksi aiempaan hoitotutkimukseen osallistuneiden nuorten haastattelut paljastivat myös tarpeen jatkuvalle tuelle alkuvaiheen interventiojakson jälkeen, joka päättyi kuuden kuukauden jälkeen, ylläpitääkseen vasta hankittuja ja positiivisempia suun terveys-/suun hygieniatapoja ajan kuluessa. Aiemman hoitotutkimuksen puitteissa nuoria hoitaneiden HH:iden haastattelut vahvistivat nuorten tarpeen jatkuvalle tuelle, mutta olivat epäröiviä tarjota enemmän fyysisiä käyntejä ja ehdottivat, että digitaaliset seurantatapaamiset voisivat olla vaihtoehto, jonka tutkija aikoo myös ottaa käyttöön ja testata tämän pilottitutkimuksen puitteissa. Digitaalisten tapaamisten käyttöönotto täydentämään kasvokkain tapahtuvia käyntejä on yleistymässä terveydenhuollossa, mutta mikään tutkimus ei ole testannut tätä suhteessa henkilökeskeisiin interventioihin, jotka keskittyvät nuorten suun terveyteen.

Merkitys:

Lasten ja nuorten ilmaisessa hammashoitojärjestelmässä panostetaan merkittäviä resursseja suusairauksien ehkäisemiseen. On tietysti äärimmäisen tärkeää jatkuvasti arvioida hammashoidossa toteutettuja toimenpiteitä sekä kehittää ja parantaa menetelmiä, jotka edistävät hyvää suun terveyttä ajan kuluessa. Epidemiologiset tiedot korostavat tarpeita kehittää tehokkaampia menetelmiä lisätäkseen nuorten motivaatiota parantuneeseen suun hygieniaan ja siten ehkäistäkseen parodontiitin etenemistä. Ottaen huomioon parodontiitin esiintyvyys väestössä ja sairauteen liittyvät seuraukset/kustannukset, tehokkaat ehkäisevät toimenpiteet ovat erittäin merkittäviä. Tutkimukset osoittavat, että käyttäytymisinterventiot ovat tehokkaampia, kun ne perustuvat terveyskäyttäytymisen teoriaan. Nämä tutkimukset ovat pääasiassa sisältäneet aikuisia parodontiittipotilaita, joita hoidetaan erikoisklinikoilla. Tarvitaan tutkimuksia, jotka sisältävät nuoria yksilöitä/potilaita ja tutkimuksia, joita tehdään yleishammashoidossa. Tämä projekti tarjoaa siten olennaista tietoa tehokkaampien ehkäisevien ohjelmien suunnitteluun nuorille yleishammashoidossa. Projekti voi myös tarjota arvokkaita oivalluksia hammashoidon alan ulkopuolella siitä, kuinka vaikuttaa nuoriin kohti terveyttä edistävää käyttäytymistä.

Aineistot & Menetelmät:

Tämä tutkimus omaksuu ensisijaisesti laadullisen metodologisen lähestymistavan. Tutkimusryhmällä on vankka asiantuntemus laadullisessa metodologiassa sekä muussa tutkimuksen toteuttamiseen tarvittavassa asiantuntemuksessa ja osaamisessa.

Tutkimussuunnittelu ja Osallistujat:

Nuoret, joilla julkisen hammashuollon rutiinitarkastuksessa havaitaan huono suun hygieniatila (ientulehdus ja/tai plakkia ≥50 % hampaiden pinnoista) ja jotka siten tarvitsevat yksilöllistä käyttäytymishoitoa, tiedotetaan tutkimuksen tarkoituksesta ja kysytään, ovatko he kiinnostuneita osallistumaan. Pilottitutkimukseen suunnitellaan sisällytettävän noin 25 potilasta/nuorta. Nämä hoidetaan viiden HH:n (noin viisi potilasta kukin) toimesta henkilökeskeisen ja teoriaan perustuvan intervention mukaisesti, mutta missä kirjallinen päiväkirja suun hygieniakäyttäytymisen itseseurantaan korvataan mobiililla terveyssovelluksella. Sovelluksen on tarkoitus olla käytössä itseseurantaan käyttäytymisintervention aktiivisen/alkuvaiheen aikana, joka sisältää kaksi fyysistä ja yhden digitaalisen käynnin 12 viikon aikana, seuraavana seuranta-/arviointikäynnillä kuuden kuukauden jälkeen. Lisäksi alkuvaiheen interventiojakson päätyttyä nuorille tarjotaan henkilökeskeinen digitaalinen ylläpitotapaaminen heidän HH:nsä kanssa positiivisten suun terveys-/suun hygieniatapojen edistämiseksi/ylläpitämiseksi. Ylläpitovaihe kattaa ajanjakson kuudesta kahdentoista kuukauden välillä, kun pilottitutkimuksen hoito päättyy.

Osallistuvat hammashygienistit käyvät koulutuksen ennen tutkimuksen toteuttamista. Toteutusvaiheessa tutkimuskoordinaattori pitää säännöllistä yhteyttä osallistuviin hammashygienisteihin ja tarjoaa tukea mahdollisiin kysymyksiin.

Aineiston Keruu & Analyysi:

Aineiston keruu toteutetaan fokusryhmähaastatteluiden kautta, mutta kyselypohjaista ja kliinistä aineistoa kerätään myös lähtötasolla.

Puolistrukturoidut fokusryhmähaastattelut (4–6 osallistujaa ryhmässä) suoritetaan nykyisten tutkimusosallistujien (nuoret ja hoitavat HH:t erikseen) kanssa 12 kuukauden jälkeen, keskittyen:

(i) sovelluksen suunnitteluun/sisältöön ja käytettävyyteen/hyödyllisyyteen, ja (ii) digitaalisten ylläpitotapaamisten kokemuksiin/hyödyllisyyteen.

Kyselypohjaista aineistoa kerätään nuorilta tutkimuksen alussa/lähtötasolla. Kysymykset keskittyvät henkilökohtaisiin taustatekijöihin, itsearvioituun suun ja yleiseen terveyteen sekä suun hygieniakäyttäytymiseen. Kyselyn täyttävät nuoret odotushuoneessa ennen hoitoa ja laittavat sen itse suljettuun kirjekuoreen. Kysymyksiä on testattu aiemmissa tutkimuksissa nuorten keskuudessa. Kliinistä aineistoa (plakki ja verenvuoto) tallentaa hoitava HH lähtötasolla. Kyselypohjaista ja kliinistä aineistoa esitetään vain kuvailevasti.

Fokusryhmähaastatteluiden kautta saatua aineistoa analysoidaan laadullisen sisällönanalyysin avulla. NVivo-ohjelmistoa käytetään aineistonhallintaan. Analyysi suoritetaan tiiviissä yhteistyössä tiimin jäsenten kesken, jotka edustavat eri ammattialoja ja tutkimusalueita (Suun terveys, Psykologia, Kasvatustiede ja Hoitotiede erityisesti henkilökeskeisen hoidon osalta).