Uma Intervenção Centrada na Pessoa, Baseada em Teoria - Desenvolvimento de Métodos Através da Integração de Tecnologia Digital.

Objetivo Específico - Propósito:

O objetivo principal do projeto é desenvolver programas preventivos mais eficazes dirigidos a adolescentes para promover a saúde oral/periodontal.

No âmbito do projeto, foi recentemente realizado um estudo de tratamento clínico no qual os investigadores testaram uma intervenção comportamental centrada na pessoa, baseada em teoria, para fortalecer a motivação dos adolescentes para um comportamento adequado de higiene oral. O presente estudo é uma continuação do projeto, focando-se no desenvolvimento metodológico da intervenção através da introdução de tecnologia digital:

O objetivo específico do presente estudo é:

• testar uma aplicação de saúde móvel como suporte/ferramenta em intervenções centradas na pessoa, baseadas em teoria, dirigidas a jovens em cuidados dentários, e
• explorar se reuniões de manutenção digitais centradas na pessoa podem ser percecionadas como apoiantes para manter/promover hábitos positivos de saúde oral/higiene oral ao longo do tempo.

Antecedentes:

Na Suécia, todas as crianças e adolescentes estão incluídos em programas preventivos dentro dos cuidados dentários gratuitos. Apesar disso, estudos epidemiológicos mostram que os adolescentes têm uma higiene oral notavelmente pobre com uma elevada prevalência de gengivite. A gengivite é uma condição reversível, mas se não for tratada pode evoluir para periodontite crónica e destrutiva. A prevalência de periodontite é de cerca de 40% na população adulta, com consequências associadas e custos significativos para tratamento/reabilitação. O fator mais importante na prevenção da progressão da doença é estabelecer o controlo de infeção através de uma higiene oral diária adequada. Os profissionais dentários desempenham um papel fundamental na educação e no fortalecimento da motivação do indivíduo para tal comportamento promotor de saúde.

Estudos epidemiológicos anteriores identificaram fatores individuais e ambientais que interagem com o comportamento de saúde dos adolescentes e o seu estado de saúde periodontal. Ao atender pacientes jovens, é importante que os profissionais dentários considerem tais fatores para uma abordagem centrada na pessoa em intervenções destinadas a promover comportamentos de saúde. Estudos dentro da odontologia indicam que as intervenções comportamentais são mais eficazes quando baseadas em teorias de comportamento de saúde, em comparação com informação/instrução convencional no tratamento de adultos com periodontite. Uma revisão sistemática concluiu que os componentes-chave de tais intervenções baseadas em teoria eram que o indivíduo:

(i) formula objetivos pessoais para a saúde oral e comportamento de saúde, (ii) planifica a implementação do comportamento em questão, e (iii) monitoriza o seu comportamento através de automonitorização (diário).

Além disso, para que ocorra uma mudança comportamental positiva, é crucial que o indivíduo tenha conhecimento e compreensão da sua doença e entenda os benefícios pessoais de adotar um comportamento mais orientado para a saúde. A utilização de um método de comunicação centrado na pessoa e colaborativo, como a entrevista motivacional, por parte de profissionais dentários também parece ser importante em intervenções destinadas a melhorar o comportamento de saúde oral/higiene oral. No entanto, há necessidade de mais estudos nesta área, incluindo estudos que não envolvam apenas pacientes adultos com periodontite, mas também outros grupos de pacientes/idade. A importância de estudos realizados na prática dentária geral também tem sido enfatizada.

Com base no conhecimento gerado nos nossos e noutros estudos, conforme descrito acima, foi planeado e realizado um estudo clínico de campo randomizado para testar o efeito de uma intervenção centrada na pessoa, baseada em teoria, dirigida a adolescentes para aumentar a motivação para o controlo de infeção periodontal, ou seja, um comportamento adequado de higiene oral. O estudo incluiu 312 adolescentes (16-17 anos), que foram tratados por higienistas dentários (HD) em cuidados dentários gerais, Serviço de Saúde Dentária Público, Região Västra Götaland. A intervenção centrada na pessoa, baseada em teoria, incluiu componentes como definição de objetivos, planeamento e automonitorização do comportamento de higiene oral, e os HDs utilizaram competências de entrevista motivacional na comunicação (para mais detalhes ver: ClinTrials.gov NCT02906098). Avaliação/resultados aos seis meses mostraram que a intervenção centrada na pessoa, baseada em teoria (teste) foi mais eficaz no estabelecimento do controlo de infeção periodontal em comparação com informação/instrução convencional (controlo). Em entrevistas qualitativas de seguimento com adolescentes, foi fornecido feedback sobre componentes da intervenção de teste que foram percecionados como funcionando bem e o que poderia ser melhorado. Uma descoberta destas entrevistas foi que o diário escrito utilizado pelos adolescentes para automonitorização do comportamento de higiene oral foi percecionado como "antiquado" e difícil de acompanhar, o que significou que o diário nem sempre foi utilizado conforme pretendido. Os adolescentes afirmaram durante as entrevistas que entendiam o benefício do diário, mas que uma aplicação móvel/para smartphone para automonitorização poderia ser uma alternativa que melhor se adequasse às suas vidas e necessidades. A utilização de aplicações para smartphone tornou-se uma parte integrante da vida dos jovens, e há um interesse crescente em utilizar tais aplicações em intervenções focadas na mudança comportamental, mas poucos estudos até agora utilizaram tal tecnologia em intervenções destinadas a melhorar hábitos de saúde oral. Além disso, entrevistas com adolescentes que participaram no estudo de tratamento anterior também revelaram uma necessidade de apoio contínuo após a fase inicial de intervenção, que terminou após seis meses, para manter hábitos de saúde oral/higiene oral recém-adquiridos e mais positivos ao longo do tempo. Entrevistas com HDs que trataram adolescentes no âmbito do estudo de tratamento anterior confirmaram a necessidade dos adolescentes de apoio contínuo, mas hesitaram em oferecer mais visitas físicas e sugeriram que reuniões de seguimento digitais poderiam ser uma alternativa, que o investigador também pretende introduzir e testar no âmbito do presente estudo piloto. A introdução de reuniões digitais como complemento a visitas presenciais está a tornar-se cada vez mais comum nos cuidados de saúde, mas nenhum estudo testou isto em relação a intervenções centradas na pessoa focadas na saúde oral dos adolescentes.

Significado:

Dentro do sistema de cuidados dentários gratuitos para crianças e adolescentes, são investidos recursos substanciais na prevenção de doenças orais. É, naturalmente, da maior importância avaliar continuamente as medidas implementadas nos cuidados dentários e desenvolver e melhorar métodos que promovam uma boa saúde oral ao longo do tempo. Dados epidemiológicos destacam a necessidade de desenvolver métodos mais eficazes para aumentar a motivação dos adolescentes para uma higiene oral melhorada e, assim, prevenir a progressão da doença periodontal. Considerando a prevalência de periodontite na população e as consequências/custos associados à doença, medidas preventivas eficazes são de grande importância. Estudos indicam que as intervenções comportamentais são mais eficazes quando baseadas em teoria do comportamento de saúde. Estes estudos incluíram principalmente pacientes adultos com periodontite tratados em clínicas especializadas. Há necessidade de estudos que incluam indivíduos/pacientes jovens e estudos realizados em cuidados dentários gerais. O presente projeto contribui, portanto, com conhecimento essencial para o desenho de programas preventivos mais eficazes dirigidos a indivíduos jovens em cuidados dentários gerais. O projeto também pode fornecer insights de valor além do campo dos cuidados dentários sobre como influenciar adolescentes em direção a comportamentos promotores de saúde.

Materiais & Métodos:

O presente estudo adota principalmente uma abordagem metodológica qualitativa. A equipa de investigação possui sólida experiência em metodologia qualitativa, bem como outros conhecimentos e competências relevantes necessários para a implementação do estudo.

Desenho do Estudo e Participantes:

Adolescentes que, durante um exame de rotina no Serviço de Saúde Dentária Público, exibam um estado de higiene oral pobre (gengivite e/ou placa em ≥50% das superfícies dentárias) e que, portanto, necessitem de tratamento comportamental individualizado serão informados sobre o propósito do estudo e questionados se estão interessados em participar. Está planeado incluir aproximadamente 25 pacientes/adolescentes no estudo piloto. Estes serão tratados por cinco HDs (aproximadamente cinco pacientes cada) de acordo com a intervenção centrada na pessoa e baseada em teoria, mas onde o diário escrito para automonitorização do comportamento de higiene oral é substituído por uma aplicação de saúde móvel. A aplicação destina-se a ser utilizada para automonitorização durante a fase ativa/inicial da intervenção comportamental, que inclui duas visitas físicas e uma digital ao longo de 12 semanas, seguida de uma visita de seguimento/avaliação aos seis meses. Além disso, após a conclusão da fase inicial de intervenção, será oferecido aos adolescentes uma reunião de manutenção digital centrada na pessoa com o seu HD para promover/manter hábitos positivos de saúde oral/higiene oral. A fase de manutenção abrange o período dos seis aos doze meses, quando o tratamento no estudo piloto termina.

Os higienistas dentários participantes receberão formação antes da implementação do estudo. Durante a fase de implementação, um coordenador do estudo manterá contacto regular com os higienistas dentários participantes e fornecerá suporte para quaisquer questões que possam surgir.

Recolha de Dados & Análise:

A recolha de dados será realizada através de entrevistas de grupo focal, mas dados baseados em questionário e dados clínicos também serão recolhidos na linha de base.

Entrevistas de grupo focal semiestruturadas (4-6 participantes por grupo) serão realizadas com os participantes do estudo atual (adolescentes e HDs tratantes, respetivamente) após 12 meses, focando-se em:

(i) o desenho/conteúdo e usabilidade/utilidade da aplicação, e (ii) experiências/utilidade das reuniões de manutenção digitais.

Dados baseados em questionário serão recolhidos dos adolescentes no início do estudo/linha de base. As questões focam-se em características de antecedentes pessoais, saúde oral e geral autoavaliada, e comportamento de higiene oral. O questionário será preenchido pelos adolescentes na sala de espera antes do tratamento e colocado por eles próprios num envelope selado. As questões foram testadas em estudos anteriores entre adolescentes. Dados clínicos (placa e sangramento) serão registados pelo HD tratante na linha de base. Dados baseados em questionário e dados clínicos serão apenas apresentados descritivamente.

Os dados obtidos através de entrevistas de grupo focal serão analisados utilizando análise de conteúdo qualitativa. O software NVivo será utilizado para a gestão de dados. A análise será realizada em estreita colaboração entre os membros da equipa que representam diferentes áreas profissionais e de investigação (Saúde Oral, Psicologia, Educação e Ciências de Enfermagem com um foco particular em cuidados centrados na pessoa).