Osoba-ústřední, teoreticky založená intervence - Vývoj metody prostřednictvím integrace digitálních technologií.

Specific Aim - Purpose:

Hlavním cílem projektu je vyvinout efektivnější preventivní programy zaměřené na dospívající za účelem podpory orálního/parodontálního zdraví.

V rámci projektu byla nedávno provedena klinická léčebná studie, ve které výzkumníci testovali osobnostně orientovanou, teoreticky založenou behaviorální intervenci k posílení motivace dospívajících k adekvátnímu chování v oblasti ústní hygieny. Tato studie je pokračováním projektu, zaměřujícím se na vývoj metod intervence prostřednictvím zavedení digitálních technologií:

Specifickým cílem této studie je:

• otestovat mobilní zdravotní aplikaci jako podporu/nástroj v osobnostně orientovaných, teoreticky založených intervencích zaměřených na mladé lidi v zubní péči, a
• zkoumat, zda mohou být osobnostně orientované digitální udržovací schůzky vnímány jako podpůrné pro udržení/podporu pozitivních návyků v oblasti ústního zdraví/ústní hygieny v průběhu času.

Background:

Ve Švédsku jsou všechny děti a dospívající zahrnuty do preventivních programů v rámci bezplatné zubní péče. Navzdory tomu epidemiologické studie ukazují, že dospívající mají výrazně špatnou ústní hygienu s vysokou prevalencí gingivitidy. Gingivitida je reverzibilní stav, ale pokud se neléčí, může se vyvinout v chronickou a destruktivní parodontitidu. Prevalence parodontitidy je v dospělé populaci asi 40 %, s přidruženými důsledky a významnými náklady na léčbu/rehabilitaci. Nejvýznamnějším faktorem v prevenci progrese onemocnění je zavedení kontroly infekce prostřednictvím adekvátní denní ústní hygieny. Zubní profesionálové hrají klíčovou roli ve vzdělávání a posilování motivace jednotlivce k takovému zdraví podporujícímu chování.

Předchozí epidemiologické studie identifikovaly individuální a environmentální faktory, které interagují se zdravotním chováním dospívajících a jejich parodontálním zdravotním stavem. Při setkání s mladými pacienty je pro zubní profesionály důležité zohlednit takové faktory pro osobnostně orientovaný přístup v intervencích zaměřených na podporu zdravotního chování. Studie v oblasti zubního lékařství naznačují, že behaviorální intervence jsou efektivnější, když jsou založeny na teoriích zdravotního chování ve srovnání s konvenčními informacemi/instrukcemi při léčbě dospělých s parodontitidou. Systematický přehled dospěl k závěru, že klíčovými komponentami takových teoreticky založených intervencí bylo, že jednotlivec:

(i) formuluje osobní cíle pro ústní zdraví a zdravotní chování, (ii) plánuje implementaci daného chování, a (iii) monitoruje své chování prostřednictvím sebe-monitoringu (deníku).

Dále, aby došlo k pozitivní změně chování, je klíčové, aby jednotlivec měl znalosti a vhled do svého onemocnění a rozuměl osobním přínosům přijetí více zdraví orientovaného chování. Použití osobnostně orientované a kolaborativní komunikační metody, jako je motivační rozhovor, ze strany zubních profesionálů se také jeví jako důležité v intervencích zaměřených na zlepšení chování v oblasti ústního zdraví/ústní hygieny. Nicméně je potřeba více studií v této oblasti, včetně studií, které nezahrnují pouze dospělé pacienty s parodontitidou, ale i jiné pacienty/věkové skupiny. Důležitost studií provedených v běžné zubní praxi byla také zdůrazněna.

Na základě poznatků vygenerovaných v našich vlastních a jiných studiích, jak je popsáno výše, byla naplánována a provedena randomizovaná klinická terénní studie k otestování efektu osobnostně orientované, teoreticky založené intervence zaměřené na dospívající za účelem zvýšení motivace pro kontrolu parodontální infekce, tj. adekvátního chování v oblasti ústní hygieny. Studie zahrnovala 312 dospívajících (16-17 let), kteří byli léčeni dentálními hygienistkami (DH) v běžné zubní péči, Veřejné zubní služby, Region Västa Götaland. Osobnostně orientovaná, teoreticky založená intervence zahrnovala komponenty jako stanovení cílů, plánování a sebe-monitoring chování v oblasti ústní hygieny, a DH používaly dovednosti motivačního rozhovoru v komunikaci (pro další podrobnosti viz: ClinTrials.gov NCT02906098). Vyhodnocení/výsledky po šesti měsících ukázaly, že osobnostně orientovaná, teoreticky založená intervence (test) byla efektivnější ve zavedení kontroly parodontální infekce ve srovnání s konvenčními informacemi/instrukcemi (kontrola). V následných kvalitativních rozhovorech s dospívajícími byla poskytnuta zpětná vazba na komponenty testovací intervence, které byly vnímány jako fungující dobře a co by mohlo být zlepšeno. Jedním zjištěním z těchto rozhovorů bylo, že psaný deník používaný dospívajícími pro sebe-monitoring chování v oblasti ústní hygieny byl vnímán jako "staromódní" a obtížně sledovatelný, což znamenalo, že deník nebyl vždy používán podle záměru. Dospívající během rozhovorů uvedli, že rozumějí přínosu deníku, ale že mobilní/smartphone aplikace pro sebe-monitoring by mohla být alternativou, která by lépe vyhovovala jejich životům a potřebám. Používání smartphone aplikací se stalo nedílnou součástí života mladých lidí a roste zájem o používání takových aplikací v intervencích zaměřených na změnu chování, ale dosud jen málo studií použilo takovou technologii v intervencích zaměřených na zlepšení návyků v oblasti ústního zdraví. Dále, rozhovory s dospívajícími, kteří se účastnili předchozí léčebné studie, také odhalily potřebu pokračující podpory po počáteční intervenční fázi, která skončila po šesti měsících, aby udržely nově získané a pozitivnější návyky v oblasti ústního zdraví/ústní hygieny v průběhu času. Rozhovory s DH, které léčily dospívající v rámci předchozí léčebné studie, potvrdily potřebu dospívajících pro pokračující podporu, ale váhaly nabídnout více fyzických návštěv a navrhly, že následné digitální schůzky by mohly být alternativou, kterou výzkumník také plánuje zavést a otestovat v rámci této pilotní studie. Zavádění digitálních schůzek jako doplněk k osobním návštěvám se stává stále běžnější ve zdravotnictví, ale žádné studie to netestovaly ve vztahu k osobnostně orientovaným intervencím zaměřeným na ústní zdraví dospívajících.

Significance:

V rámci bezplatného systému zubní péče pro děti a dospívající jsou investovány značné zdroje do prevence orálních onemocnění. Je samozřejmě nesmírně důležité kontinuálně vyhodnocovat opatření implementovaná v zubní péči a vyvíjet a zlepšovat metody, které podporují dobré ústní zdraví v průběhu času. Epidemiologická data zdůrazňují potřebu vyvinout efektivnější metody ke zvýšení motivace dospívajících ke zlepšené ústní hygieně a tím prevenci progrese parodontálního onemocnění. S ohledem na prevalenci parodontitidy v populaci a důsledky/náklady spojené s onemocněním jsou efektivní preventivní opatření velkého významu. Studie naznačují, že behaviorální intervence jsou efektivnější, když jsou založeny na teorii zdravotního chování. Tyto studie hlavně zahrnovaly dospělé pacienty s parodontitidou léčené v odborných klinikách. Je potřeba studií, které zahrnují mladé jedince/pacienty a studie provedené v běžné zubní péči. Tento projekt tedy přispívá podstatnými znalostmi pro návrh efektivnějších preventivních programů zaměřených na mladé jedince v běžné zubní péči. Projekt může také poskytnout poznatky hodnotné i mimo oblast zubní péče ohledně toho, jak ovlivnit dospívající směrem k zdraví podporujícímu chování.

Materials & Methods:

Tato studie primárně přijímá kvalitativní metodologický přístup. Výzkumný tým disponuje solidní odbornou znalostí v kvalitativní metodologii i dalšími relevantními znalostmi a kompetencemi nezbytnými pro implementaci studie.

Study Design and Participants:

Dospívajícím, kteří během rutinního vyšetření ve Veřejné zubní službě vykazují špatný stav ústní hygieny (gingivitida a/nebo plak na ≥50 % povrchů zubů) a kteří proto potřebují individualizovanou behaviorální léčbu, bude vysvětlen účel studie a budou dotázáni, zda mají zájem se účastnit. V pilotní studii je plánováno zahrnout přibližně 25 pacientů/dospívajících. Ti budou léčeni pěti DH (přibližně pět pacientů každá) v souladu s osobnostně orientovanou a teoreticky založenou intervencí, ale kde psaný deník pro sebe-monitoring chování v oblasti ústní hygieny je nahrazen mobilní zdravotní aplikací. Aplikace je určena k použití pro sebe-monitoring během aktivn/počáteční fáze behaviorální intervence, která zahrnuje dvě fyzické a jednu digitální návštěvu během 12 týdnů, následovanou následnou/vyhodnocovací návštěvou po šesti měsících. Navíc, po dokončení počáteční intervenční fáze, bude dospívajícím nabídnuta osobnostně orientovaná digitální udržovací schůzka s jejich DH k podpoře/udržení pozitivních návyků v oblasti ústního zdraví/ústní hygieny. Udržovací fáze pokrývá období od šesti do dvanácti měsíců, kdy léčba v pilotní studii končí.

Participující dentální hygienistky podstoupí školení před implementací studie. Během implementační fáze bude koordinátor studie udržovat pravidelný kontakt s participujícími dentálními hygienistkami a poskytovat podporu pro případné otázky, které mohou vzniknout.

Data Collection & Analysis:

Sběr dat bude proveden prostřednictvím fokusových skupinových rozhovorů, ale dotazníková a klinická data budou také sbírána na začátku.

Polo-strukturované fokusové skupinové rozhovory (4-6 účastníků na skupinu) budou provedeny s účastníky této studie (dospívajícími a léčenými DH, respektive) po 12 měsících, zaměřující se na:

(i) design/obsah a použitelnost/užitečnost aplikace, a (ii) zkušenosti/užitečnost digitálních udržovacích schůzek.

Dotazníková data budou sbírána od dospívajících na začátku studie. Otázky se zaměřují na osobní charakteristiky pozadí, sebe-hodnocené ústní a celkové zdraví a chování v oblasti ústní hygieny. Dotazník bude vyplněn dospívajícími v čekárně před léčbou a vložen jimi samotnými do zapečetěné obálky. Otázky byly testovány v předchozích studiích mezi dospívajícími. Klinická data (plak a krvácení) budou zaznamenána léčenou DH na začátku. Dotazníková a klinická data budou prezentována pouze deskriptivně.

Data získaná prostřednictvím fokusových skupinových rozhovorů budou analyzována pomocí kvalitativní obsahové analýzy. Software NVivo bude použit pro správu dat. Analýza bude provedena v úzké spolupráci mezi členy týmu reprezentujícími různá profesní a výzkumná pole (Ústní zdraví, Psychologie, Vzdělávání a Ošetřovatelská věda s důrazem na osobnostně orientovanou péči).