단계적 경장 영양 알고리즘이 소아 중환자실 환자의 결과에 영향을 미칠 수 있는가? 중재 연구

본 연구의 목적은 소아 중환자실에서 최적의 경장 영양 공급을 달성하기 위해 설계된 경장 영양 알고리즘을 시행한 후 그 효과와 환자 결과를 평가하고, 이 프로토콜 시행이 중증 환자의 개별 결과에 미치는 영향을 평가하는 것입니다. 소아 중환자실(PICU)의 중증 아동은 제한된 체내 저장량, 높은 대사 스트레스 및 중증 질환의 이화 작용 특성으로 인해 특히 영양실조에 취약합니다. 경장 영양(EN)은 영양 공급의 선호되는 방법이지만, 시술을 위한 장기간 금식이나 위장관 불내증의 보존적 관리와 같은 피할 수 있는 장벽과 중단으로 인해 최적의 시행이 자주 방해받습니다. EN 시작 및 진행 지연은 에너지 목표 달성 실패와 더 나쁜 임상 결과와 관련이 있습니다. 본 연구는 균일하고 단계적인 영양 알고리즘을 시행하면 피할 수 있는 EN 중단을 감소시키고, 영양 공급을 최적화하며, 환자 결과를 개선할 것이라고 가정합니다.

연구 설계 및 방법: 이는 표준화된 급여 프로토콜의 효능을 평가하기 위해 시행 전/후 설계를 활용한 전향적 중재 연구입니다. 본 연구는 Ain Shams 대학 어린이병원의 소아 중환자실에서 수행될 것입니다.

연구는 두 가지 별개의 단계로 나뉩니다:

시행 전 단계: 특정 알고리즘 없이 병동의 표준 치료 관행 하에 관리된 연속 모집된 40명의 환자에 대한 기준선 데이터가 수집될 것입니다.

시행 후 단계: 후속 코호트 40명의 환자를 위해 새로운 단계적 영양 알고리즘이 시행될 것입니다.

중재(단계적 영양 알고리즘): 중재에는 영양 평가, 급여 시작, 진행 및 불내증 관리를 위한 구조화된 프로토콜이 포함됩니다.

알고리즘의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다:

영양 평가: 모든 환자는 입원 시 인체 측정 평가(체중, 신장/신장, MUAC) 및 STRONGkids 도구와 WHO/CDC 성장 차트를 사용한 선별 검사를 받습니다.

열량 목표: 에너지 요구량은 WHO 지침 또는 Schofield 방정식(진정/인공호흡기 환자의 경우)을 사용하여 계산되며, 단백질 목표는 ASPEN 지침(연령에 따라 1.5~3 g/kg/일 범위)에 따라 설정됩니다.

급여 시작: 경장 급여는 금기 사항(예: 혈역학적 불안정, 장 폐쇄)이 없는 경우 입원 4시간 이내에 시작됩니다.

급여 전략:

1세 미만 영아: 짜낸 모유가 선호되는 1차 치료법입니다; 사용할 수 없는 경우 표준 영아 분유가 사용됩니다.

진행: 급여는 일반적으로 20 ml/kg/일로 시작하여 3시간마다 나누어 공급됩니다. 내성이 있는 경우, 목표 목표가 달성될 때까지 3시간마다 급여당 2 ml/kg씩 진행됩니다.

불내증 관리: 프로토콜은 불내증 증상에 대한 구체적인 정의와 관리 단계를 제공합니다:

구토: 24시간당 ≥2회 에피소드로 정의됩니다. 설사: 24시간당 묽은 변 3회 이상으로 정의됩니다. 복부 팽만: 기준선에서 복부 둘레가 2cm 이상 증가한 상태가 연속 2회 급여 동안 지속되는 것으로 정의됩니다.

시술 전 금식: 알고리즘은 불필요한 중단을 최소화하기 위해 시술 전 금식 시간(NPO)을 표준화합니다(예: 선택적 기관 내 삽관의 경우 4시간, 전신 마취 하 수술 시술의 경우 6시간).

데이터 수집 및 비교: 결과는 시행 전 코호트와 시행 후 코호트 간에 비교될 것입니다.

데이터 수집에는 다음이 포함됩니다:

영양 지표: 입원부터 EN 시작까지의 시간, 목표 에너지 목표 달성까지의 시간, EN 중단의 빈도 및 지속 시간.

임상 결과: 기계 환기 기간, PICU 체류 기간 및 환자 생존/사망률.

안전성: 급여 불내증(구토, 설사, 팽만) 및 흡인 위험의 발생률.

통계 분석: 데이터는 SPSS 버전 23을 사용하여 분석됩니다. 양적 데이터는 Student's T-검정 또는 Mann-Whitney 검정을 사용하여 비교되며, 질적 데이터는 카이제곱 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하여 분석됩니다. p-값 ≤0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.