Mohl by algoritmus stupňované enterální výživy ovlivnit výsledky pacientů na jednotkách intenzivní péče pro děti? Intervenční studie

Cílem studie je vyhodnotit účinnost a výsledky pacientů po zavedení algoritmu enterální výživy navrženého k dosažení optimálního podávání enterální výživy na jednotce intenzivní péče pro děti a vyhodnotit vliv zavedení tohoto protokolu na výsledky jednotlivých kriticky nemocných pacientů. Kriticky nemocné děti na jednotkách intenzivní péče pro děti (JIP pro děti) jsou obzvláště náchylné k podvýživě kvůli omezeným tělesným rezervám, vysokému metabolickému stresu a katabolické povaze kritického onemocnění. Ačkoli je enterální výživa (EN) preferovanou metodou podávání živin, její optimální implementace je často brzděna předvídatelnými překážkami a přerušeními, jako je prodloužené hladovění kvůli výkonům nebo konzervativní zvládání gastrointestinální intolerance. Zpoždění při zahájení a postupu EN jsou spojena s nedosažením energetických cílů a horšími klinickými výsledky. Tato studie předpokládá, že zavedení jednotného, postupného nutričního algoritmu sníží předvídatelná přerušení EN, optimalizuje podávání živin a zlepší výsledky pacientů.

Studijní design a metody: Jedná se o prospektivní intervenční studii využívající design před/zavedením k vyhodnocení účinnosti standardizovaného krmicího protokolu. Studie bude provedena na jednotkách intenzivní péče pro dětí Dětské nemocnice Ain Shams University.

Studie je rozdělena do dvou odlišných fází:

Fáze před zavedením: Základní data budou shromážděna od 40 postupně zařazených pacientů vedených podle standardních postupů péče jednotky bez specifického algoritmu.

Fáze po zavedení: Nový, postupný nutriční algoritmus bude zaveden pro následující kohortu 40 pacientů.

Intervence (postupný nutriční algoritmus): Intervence zahrnuje strukturovaný protokol pro nutriční hodnocení, zahájení krmení, postup a zvládání intolerance.

Klíčové součásti algoritmu zahrnují:

Nutriční hodnocení: Všichni pacienti podstoupí při přijetí antropometrické hodnocení (váha, výška/délka, obvod středního ramene) a screening pomocí nástroje STRONGkids a růstových grafů WHO/CDC.

Kalorické cíle: Energetické potřeby jsou vypočítány pomocí směrnic WHO nebo Schofieldovy rovnice (pro sedované/ventilované pacienty) a proteinové cíle jsou stanoveny na základě směrnic ASPEN (v rozmezí od 1,5 do 3 g/kg/den v závislosti na věku).

Zahájení krmení: Enterální výživa má být zahájena do 4 hodin od přijetí, pokud neexistují kontraindikace (např. hemodynamická nestabilita, střevní obstrukce).

Strategie krmení:

Kojenci <1 rok: Vyjádřené mateřské mléko je preferovanou první volbou; pokud není k dispozici, použije se standardní kojenecká formule.

Postup: Krmení obvykle začíná na 20 ml/kg/den rozdělených každé 3 hodiny. Pokud je tolerováno, je navyšováno o 2 ml/kg/krmení každé 3 hodiny, dokud nejsou dosaženy cílové hodnoty.

Zvládání intolerance: Protokol poskytuje specifické definice a kroky pro zvládání příznaků intolerance:

Zvracení: Definováno jako ≥2 epizody/24 hodin. Průjem: Definován jako >3 epizody řídké stolice/24 hodin. Břišní distenze: Definována jako zvýšení obvodu břicha o >2 cm od výchozí hodnoty po 2 po sobě jdoucích krmeních.

Hladovění před výkonem: Algoritmus standardizuje dobu hladovění (NPO) před výkony, aby se minimalizovala zbytečná přerušení (např. 4 hodiny pro elektivní intubaci, 6 hodin pro chirurgické výkony v celkové anestezii).

Shromažďování a porovnání dat: Výsledky budou porovnány mezi kohortami před zavedením a po zavedení.

Shromažďování dat zahrnuje:

Nutriční metriky: Doba od přijetí do zahájení EN, doba k dosažení cílových energetických cílů a četnost a trvání přerušení EN.

Klinické výsledky: Doba trvání mechanické ventilace, délka pobytu na JIP pro děti a přežití/úmrtnost pacientů.

Bezpečnost: Výskyt intolerance krmení (zvracení, průjem, distenze) a rizika aspirace.

Statistická analýza: Data budou analyzována pomocí SPSS verze 23. Kvantitativní data budou porovnána pomocí Studentova T-testu nebo Mann-Whitneyho testů, zatímco kvalitativní data budou analyzována pomocí Chi-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Hodnota p ≤0,05 bude považována za statisticky významnou.