Может ли пошаговый алгоритм энтерального питания повлиять на исход у пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии? Интервенционное исследование

Цель исследования — оценить эффективность и исход для пациентов после внедрения алгоритма энтерального питания, разработанного для достижения оптимальной доставки энтерального питания в отделении детской интенсивной терапии, а также оценить влияние внедрения этого протокола на исход для отдельных критически больных пациентов. Критически больные дети в отделениях детской интенсивной терапии (ОРИТ) особенно уязвимы к недоеданию из-за ограниченных резервов организма, высокого метаболического стресса и катаболической природы критического заболевания. Хотя энтеральное питание (ЭП) является предпочтительным методом доставки питательных веществ, его оптимальная реализация часто затруднена из-за предотвратимых барьеров и перерывов, таких как длительное голодание для процедур или консервативное лечение желудочно-кишечной непереносимости. Задержки в начале и продвижении ЭП связаны с невыполнением энергетических целей и худшими клиническими исходами. Это исследование предполагает, что внедрение единого пошагового нутритивного алгоритма уменьшит предотвратимые перерывы в ЭП, оптимизирует доставку питательных веществ и улучшит исходы для пациентов.

Дизайн и методы исследования: Это проспективное интервенционное исследование с использованием дизайна до/после внедрения для оценки эффективности стандартизированного протокола кормления. Исследование будет проводиться в отделениях детской интенсивной терапии Детской больницы Университета Айн-Шамс.

Исследование разделено на две отдельные фазы:

Фаза до внедрения: Базовые данные будут собраны на 40 последовательно набранных пациентах, получавших лечение по стандартным практикам отделения без конкретного алгоритма.

Фаза после внедрения: Новый пошаговый нутритивный алгоритм будет внедрен для последующей когорты из 40 пациентов.

Вмешательство (Пошаговый нутритивный алгоритм): Вмешательство включает структурированный протокол для нутритивной оценки, начала кормления, продвижения и управления непереносимостью.

Ключевые компоненты алгоритма включают:

Нутритивная оценка: Все пациенты проходят антропометрическую оценку (вес, рост/длина, ОПП) и скрининг с использованием инструмента STRONGkids и карт роста ВОЗ/CDC при поступлении.

Калорийные цели: Потребности в энергии рассчитываются с использованием рекомендаций ВОЗ или уравнения Шофилда (для седированных/вентилируемых пациентов), а цели по белку устанавливаются на основе рекомендаций ASPEN (от 1,5 до 3 г/кг/день в зависимости от возраста).

Начало кормления: Энтеральное питание должно быть начато в течение 4 часов после поступления при отсутствии противопоказаний (например, гемодинамической нестабильности, кишечной непроходимости).

Стратегия кормления:

Младенцы <1 года: Сцеженное грудное молоко является предпочтительной первой линией; если оно недоступно, используется стандартная детская смесь.

Продвижение: Кормление обычно начинается с 20 мл/кг/день, разделенных каждые 3 часа. Если переносится, оно продвигается на 2 мл/кг/кормление каждые 3 часа до достижения целевых показателей.

Управление непереносимостью: Протокол предоставляет конкретные определения и шаги управления для симптомов непереносимости:

Рвота: Определяется как ≥2 эпизодов/24 часа. Диарея: Определяется как >3 эпизодов жидкого стула/24 часа. Вздутие живота: Определяется как увеличение окружности живота на >2 см от исходного уровня в течение 2 последовательных кормлений.

Голодание перед процедурами: Алгоритм стандартизирует время голодания (NPO) перед процедурами для минимизации ненужных перерывов (например, 4 часа для плановой интубации, 6 часов для хирургических процедур под общей анестезией).

Сбор и сравнение данных: Исходы будут сравниваться между когортами до и после внедрения.

Сбор данных включает:

Нутритивные показатели: Время от поступления до начала ЭП, время достижения целевых энергетических показателей, а также частота и продолжительность перерывов в ЭП.

Клинические исходы: Продолжительность механической вентиляции, продолжительность пребывания в ОРИТ и выживаемость/смертность пациентов.

Безопасность: Частота непереносимости кормления (рвота, диарея, вздутие) и риски аспирации.

Статистический анализ: Данные будут проанализированы с использованием SPSS версии 23. Количественные данные будут сравниваться с использованием t-критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни, в то время как качественные данные будут анализироваться с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Значение p ≤0,05 будет считаться статистически значимым.