Kunne en trinvis enteral ernæringsalgoritme påvirke patientens udfald på børneintensivafdelinger? Et interventionsstudie

Formålet med studiet er at evaluere effektiviteten og patientens udfald efter implementering af en enteral ernæringsalgoritme designet til at opnå optimal levering af enteral ernæring på den pædiatriske intensivafdeling og at evaluere effekten af implementeringen af denne protokol på kritisk syge patienters individuelle udfald. Kritisk syge børn på pædiatriske intensivafdelinger (PICU'er) er særligt sårbare over for underernæring på grund af begrænsede kropsreserver, høj metabolisk stress og den kataboliske karakter af kritisk sygdom. Selvom enteral ernæring (EN) er den foretrukne metode til næringstilførsel, bliver dens optimale implementering ofte hæmmet af undgåelige barrierer og afbrydelser, såsom forlænget faste til procedurer eller konservativ håndtering af gastrointestinal intolerance. Forsinkelser i igangsættelse og opjustering af EN er forbundet med manglende opnåelse af energimål og dårligere kliniske resultater. Dette studie formoder, at implementering af en ensartet, trinvis ernæringsalgoritme vil reducere undgåelige EN-afbrydelser, optimere næringstilførsel og forbedre patientresultater.

Studiedesign og metoder: Dette er et prospektivt, interventionelt studie, der anvender et design før/efter implementering til at evaluere effektiviteten af en standardiseret fodringsprotokol. Studiet vil blive udført på de pædiatriske intensivafdelinger på Ain Shams University Children's Hospital.

Studiet er opdelt i to forskellige faser:

Fase før implementering: Baseline-data vil blive indsamlet på 40 på hinanden følgende rekrutterede patienter, der behandles under afdelingens standardplejepraksis uden den specifikke algoritme.

Fase efter implementering: En ny, trinvis ernæringsalgoritme vil blive implementeret for en efterfølgende kohorte på 40 patienter.

Interventionen (Trinvis ernæringsalgoritme): Interventionen involverer en struktureret protokol til ernæringsvurdering, fodringsstart, opjustering og håndtering af intolerance.

Nøglekomponenter i algoritmen inkluderer:

Ernæringsvurdering: Alle patienter gennemgår antropometrisk vurdering (vægt, højde/længde, MUAC) og screening ved hjælp af STRONGkids-værktøjet og WHO/CDC vækstdiagrammer ved indlæggelse.

Kalorimål: Energibehov beregnes ved hjælp af WHO-retningslinjer eller Schofield-ligningen (for sederede/ventilerede patienter), og proteinmål sættes baseret på ASPEN-retningslinjer (fra 1,5 til 3 g/kg/dag afhængigt af alder).

Igangsættelse af fodring: Enteral fodring skal igangsættes inden for 4 timer efter indlæggelse, hvis der ikke er kontraindikationer (f.eks. hemodynamisk ustabilitet, tarmobstruktion).

Fodringsstrategi:

Spædbørn <1 år: Udtrykt modermælk er den foretrukne første linje; hvis ikke tilgængelig, anvendes standard modermælkserstatning.

Opjustering: Fodring starter typisk med 20 ml/kg/dag fordelt hver 3. time. Hvis tolereret, øges den med 2 ml/kg/fodring hver 3. time, indtil målmålene er nået.

Håndtering af intolerance: Protokollen giver specifikke definitioner og håndteringsskridt for intolerancesymptomer:

Emesis: Defin som ≥2 episoder/24 timer. Diarré: Defin som >3 episoder med løs afføring/24 timer. Abdominal distension: Defin som en stigning i maveomfang på >2 cm fra baseline i 2 på hinanden følgende fodringer.

Procedurel faste: Algoritmen standardiserer fastetid (NPO) før procedurer for at minimere unødvendige afbrydelser (f.eks. 4 timer til elektiv intubation, 6 timer til kirurgiske procedurer under GA).

Dataindsamling og sammenligning: Resultater vil blive sammenlignet mellem kohorten før implementering og efter implementering.

Dataindsamling inkluderer:

Ernæringsmål: Tid fra indlæggelse til EN-start, tid til at nå energimål, og hyppigheden og varigheden af EN-afbrydelser.

Kliniske resultater: Varighed af mekanisk ventilation, længde af PICU-ophold og patientoverlevelse/dødelighed.

Sikkerhed: Forekomst af fodringsintolerance (opkastning, diarré, distension) og aspirationsrisici.

Statistisk analyse: Data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS version 23. Kvantitative data vil blive sammenlignet ved hjælp af Student's T-test eller Mann-Whitney-test, mens kvalitative data vil blive analyseret ved hjælp af Chi-square eller Fisher's exact test. En p-værdi på ≤0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.