Kan en trinnvis enteral ernærings-algoritme påvirke pasientens utfall på barns intensivavdelinger? En intervensjonsstudie

Målet med studien er å evaluere effektiviteten og pasientens utfall etter implementering av en enteral ernæringsalgoritme designet for å oppnå optimal enteral ernæringsleveranse i den pediatriske intensivavdelingen, og å evaluere effekten av å implementere denne protokollen på kritisk syke pasienters individuelle utfall. Kritisk syke barn i Pediatriske Intensivavdelinger (PICU) er spesielt sårbare for underernæring på grunn av begrensede kroppsreserver, høy metabolsk stress og den katabolske naturen ved kritisk sykdom. Selv om Enteral Ernæring (EN) er den foretrukne metoden for næringstilførsel, blir dens optimale implementering ofte hindret av unngåelige barrierer og avbrudd, som forlenget faste for prosedyrer eller konservativ håndtering av gastrointestinal intoleranse. Forsinkelser i å initiere og øke EN er assosiert med manglende oppnåelse av energimål og dårligere kliniske utfall. Denne studien antar at implementering av en ensartet, trinnvis ernæringsalgoritme vil redusere unngåelige EN-avbrudd, optimalisere næringstilførsel og forbedre pasientutfall.

Studiedesign og Metoder: Dette er en prospektiv, intervensjonsstudie som bruker et før/etter-implementeringsdesign for å evaluere effektiviteten av en standardisert fôringsprotokoll. Studien vil bli gjennomført på de Pediatriske Intensivavdelingene ved Ain Shams University Children's Hospital.

Studien er delt inn i to distinkte faser:

Før-implementeringsfase: Grunnlagsdata vil bli samlet inn fra 40 påfølgende rekrutterte pasienter som blir behandlet under avdelingens standardpleiepraksis uten den spesifikke algoritmen.

Etter-implementeringsfase: En ny, trinnvis ernæringsalgoritme vil bli implementert for en påfølgende kohort på 40 pasienter.

Intervensjonen (Trinnvis Ernærings Algoritme): Intervensjonen involverer en strukturert protokoll for ernæringsvurdering, fôringsinitiering, fremdrift og håndtering av intoleranse.

Nøkkelkomponenter i algoritmen inkluderer:

Ernæringsvurdering: Alle pasienter gjennomgår antropometrisk vurdering (vekt, høyde/lengde, MUAC) og screening ved bruk av STRONGkids-verktøyet og WHO/CDC vekstkurver ved innleggelse.

Kalorimål: Energibehov beregnes ved bruk av WHO-retningslinjer eller Schofield-ligningen (for sedert/ventilerte pasienter), og proteinmål settes basert på ASPEN-retningslinjer (fra 1,5 til 3 g/kg/dag avhengig av alder).

Initiering av Fôring: Enteral fôring skal initieres innen 4 timer etter innleggelse, fravær av kontraindikasjoner (f.eks. hemodynamisk ustabilitet, tarmobstruksjon).

Fôringsstrategi:

Spedbarn <1 år: Uttrykt brystmelk er den foretrukne første linjen; hvis utilgjengelig, brukes standard spedbarnsformel.

Fremdrift: Fôring starter typisk på 20 ml/kg/dag fordelt hver 3. time. Hvis tolerert, økes den med 2 ml/kg/fôring hver 3. time inntil målene er nådd.

Håndtering av Intoleranse: Protokollen gir spesifikke definisjoner og håndteringstrinn for intoleransesymptomer:

Emesis: Definert som ≥2 episoder/24 timer. Diaré: Definert som >3 episoder med løs avføring/24 timer. Abdominal Distensjon: Definert som en økning i abdominal omkrets med >2 cm fra grunnlinjen i 2 påfølgende fôringer.

Prosedyrerelatert Fasting: Algoritmen standardiserer fastetider (NPO) før prosedyrer for å minimere unødvendige avbrudd (f.eks. 4 timer for elektiv intubasjon, 6 timer for kirurgiske prosedyrer under GA).

Datainnsamling og Sammenligning: Utfall vil bli sammenlignet mellom før-implementerings- og etter-implementeringskohortene.

Datainnsamling inkluderer:

Ernæringsmål: Tid fra innleggelse til EN-initiering, tid for å nå mål for energi, og hyppighet og varighet av EN-avbrudd.

Kliniske Utfall: Varighet av mekanisk ventilasjon, lengde på PICU-opphold, og pasientoverlevelse/dødelighet.

Sikkerhet: Forekomst av fôringsintoleranse (oppkast, diaré, distensjon) og aspirasjonsrisiko.

Statistisk Analyse: Data vil bli analysert ved bruk av SPSS versjon 23. Kvantitative data vil bli sammenlignet ved bruk av Student's T-test eller Mann-Whitney tester, mens kvalitative data vil bli analysert ved bruk av Chi-kvadrat eller Fisher's eksakte tester. En p-verdi på ≤0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.