Un algorithme nutritionnel entéral par étapes pourrait-il influencer l'évolution des patients dans les unités de soins intensifs pédiatriques ? Une étude interventionnelle

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'efficacité et les résultats des patients après la mise en œuvre d'un algorithme de nutrition entérale conçu pour atteindre une administration optimale de la nutrition entérale dans l'unité de soins intensifs pédiatriques, et d'évaluer l'effet de la mise en œuvre de ce protocole sur les résultats individuels des patients gravement malades. Les enfants gravement malades dans les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) sont particulièrement vulnérables à la malnutrition en raison de réserves corporelles limitées, d'un stress métabolique élevé et de la nature catabolique de la maladie grave. Bien que la nutrition entérale (NE) soit la méthode privilégiée d'administration des nutriments, sa mise en œuvre optimale est souvent entravée par des obstacles et des interruptions évitables, comme le jeûne prolongé pour des procédures ou la gestion conservatrice de l'intolérance gastro-intestinale. Les retards dans l'initiation et l'augmentation de la NE sont associés à l'échec d'atteindre les objectifs énergétiques et à de moins bons résultats cliniques. Cette étude émet l'hypothèse que la mise en œuvre d'un algorithme nutritionnel uniforme et progressif réduira les interruptions évitables de la NE, optimisera l'administration des nutriments et améliorera les résultats des patients.

Conception et méthodes de l'étude : Il s'agit d'une étude prospective et interventionnelle utilisant une conception pré/post-mise en œuvre pour évaluer l'efficacité d'un protocole d'alimentation standardisé. L'étude sera menée dans les unités de soins intensifs pédiatriques de l'hôpital pour enfants de l'université Ain Shams.

L'étude est divisée en deux phases distinctes :

Phase pré-mise en œuvre : Les données de référence seront collectées sur 40 patients recrutés consécutivement, pris en charge selon les pratiques de soins standards de l'unité sans l'algorithme spécifique.

Phase post-mise en œuvre : Un nouvel algorithme nutritionnel progressif sera mis en œuvre pour une cohorte ultérieure de 40 patients.

L'intervention (algorithme nutritionnel progressif) : L'intervention implique un protocole structuré pour l'évaluation nutritionnelle, l'initiation de l'alimentation, l'augmentation et la gestion de l'intolérance.

Les composants clés de l'algorithme incluent :

Évaluation nutritionnelle : Tous les patients subissent une évaluation anthropométrique (poids, taille/longueur, périmètre brachial) et un dépistage à l'aide de l'outil STRONGkids et des courbes de croissance OMS/CDC à l'admission.

Objectifs caloriques : Les besoins énergétiques sont calculés en utilisant les directives de l'OMS ou l'équation de Schofield (pour les patients sédatés/ventilés), et les objectifs protéiques sont fixés selon les directives de l'ASPEN (allant de 1,5 à 3 g/kg/jour selon l'âge).

Initiation de l'alimentation : L'alimentation entérale doit être initiée dans les 4 heures suivant l'admission en l'absence de contre-indications (par exemple, instabilité hémodynamique, obstruction intestinale).

Stratégie d'alimentation :

Nourrissons <1 an : Le lait maternel exprimé est le premier choix ; s'il n'est pas disponible, une formule infantile standard est utilisée.

Augmentation : L'alimentation commence généralement à 20 ml/kg/jour divisés toutes les 3 heures. Si tolérée, elle est augmentée de 2 ml/kg/repas toutes les 3 heures jusqu'à ce que les objectifs soient atteints.

Gestion de l'intolérance : Le protocole fournit des définitions spécifiques et des étapes de gestion pour les symptômes d'intolérance :

Émèse : Définie comme ≥2 épisodes/24 h. Diarrhée : Définie comme >3 épisodes de selles molles/24 h. Distension abdominale : Définie comme une augmentation du tour de taille de >2 cm par rapport à la ligne de base pendant 2 repas consécutifs.

Jeûne procédural : L'algorithme standardise les temps de jeûne (NPO) avant les procédures pour minimiser les interruptions inutiles (par exemple, 4 heures pour l'intubation élective, 6 heures pour les procédures chirurgicales sous AG).

Collecte et comparaison des données : Les résultats seront comparés entre les cohortes pré-mise en œuvre et post-mise en œuvre.

La collecte de données inclut :

Métriques nutritionnelles : Temps entre l'admission et l'initiation de la NE, temps pour atteindre les objectifs énergétiques cibles, et la fréquence et la durée des interruptions de la NE.

Résultats cliniques : Durée de la ventilation mécanique, durée du séjour en USIP, et survie/mortalité des patients.

Sécurité : Incidence de l'intolérance à l'alimentation (vomissements, diarrhée, distension) et risques d'aspiration.

Analyse statistique : Les données seront analysées à l'aide de SPSS version 23. Les données quantitatives seront comparées à l'aide du test T de Student ou des tests de Mann-Whitney, tandis que les données qualitatives seront analysées à l'aide du test du Chi carré ou des tests exacts de Fisher. Une valeur p de ≤0,05 sera considérée comme statistiquement significative.