Czy stopniowy algorytm żywienia dojelitowego może wpłynąć na wyniki pacjentów na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej? Badanie interwencyjne

Celem badania jest ocena skuteczności i wyników pacjentów po wdrożeniu algorytmu żywienia dojelitowego zaprojektowanego w celu osiągnięcia optymalnego podawania żywienia dojelitowego na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej oraz ocena wpływu wdrożenia tego protokołu na indywidualne wyniki krytycznie chorych pacjentów. Krytycznie chore dzieci na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej (OITP) są szczególnie narażone na niedożywienie ze względu na ograniczone rezerwy organizmu, wysoki stres metaboliczny i kataboliczny charakter choroby krytycznej. Chociaż żywienie dojelitowe (EN) jest preferowaną metodą podawania składników odżywczych, jego optymalne wdrożenie jest często utrudnione przez unikane bariery i przerwy, takie jak przedłużone postępowanie na czczo z powodu procedur lub konserwatywne postępowanie w przypadku nietolerancji żołądkowo-jelitowej. Opóźnienia w rozpoczęciu i zaawansowaniu EN są związane z nieosiągnięciem celów energetycznych i gorszymi wynikami klinicznymi. Niniejsze badanie zakłada, że wdrożenie jednolitego, stopniowego algorytmu żywieniowego zmniejszy unikane przerwy w EN, zoptymalizuje dostarczanie składników odżywczych i poprawi wyniki pacjentów.

Projekt i metody badania: Jest to prospektywne badanie interwencyjne wykorzystujące projekt przed/wdrożeniem do oceny skuteczności ustandaryzowanego protokołu żywieniowego. Badanie będzie przeprowadzone na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej Szpitala Dziecięcego Uniwersytetu Ain Shams.

Badanie podzielone jest na dwie odrębne fazy:

Faza przed wdrożeniem: Dane wyjściowe będą zbierane od 40 kolejno rekrutowanych pacjentów leczonych zgodnie ze standardowymi praktykami opieki na oddziale bez konkretnego algorytmu.

Faza po wdrożeniu: Nowy, stopniowy algorytm żywieniowy zostanie wdrożony dla kolejnej kohorty 40 pacjentów.

Interwencja (stopniowy algorytm żywieniowy): Interwencja obejmuje ustrukturyzowany protokół oceny żywieniowej, rozpoczęcia żywienia, zaawansowania i postępowania w przypadku nietolerancji.

Kluczowe elementy algorytmu obejmują:

Ocena żywieniowa: Wszyscy pacjenci przechodzą ocenę antropometryczną (waga, wzrost/długość, MUAC) i przesiewową za pomocą narzędzia STRONGkids oraz siatek centylowych WHO/CDC przy przyjęciu.

Cele kaloryczne: Zapotrzebowanie energetyczne jest obliczane przy użyciu wytycznych WHO lub równania Schofielda (dla pacjentów sedowanych/wentylowanych), a cele białkowe są ustalane na podstawie wytycznych ASPEN (od 1,5 do 3 g/kg/dzień w zależności od wieku).

Rozpoczęcie żywienia: Żywienie dojelitowe ma być rozpoczęte w ciągu 4 godzin od przyjęcia, jeśli nie ma przeciwwskazań (np. niestabilność hemodynamiczna, niedrożność jelit).

Strategia żywienia:

Niemowlęta <1 rok: Odciągnięty pokarm matki jest preferowaną pierwszą linią; jeśli niedostępny, stosuje się standardową mieszankę dla niemowląt.

Zaawansowanie: Żywienie zazwyczaj rozpoczyna się od 20 ml/kg/dzień podzielone co 3 godziny. Jeśli tolerowane, jest zwiększane o 2 ml/kg/karmienie co 3 godziny, aż do osiągnięcia celów docelowych.

Postępowanie w przypadku nietolerancji: Protokół zapewnia konkretne definicje i kroki postępowania w przypadku objawów nietolerancji:

Wymioty: Zdefiniowane jako ≥2 epizody/24 godziny. Biegunka: Zdefiniowana jako >3 epizody luźnych stolców/24 godziny. Wzdęcie brzucha: Zdefiniowane jako wzrost obwodu brzucha o >2 cm od wartości wyjściowej przez 2 kolejne karmienia.

Postępowanie na czczo przed procedurami: Algorytm standaryzuje czasy postu (NPO) przed procedurami w celu zminimalizowania niepotrzebnych przerw (np. 4 godziny dla elektrycznej intubacji, 6 godzin dla procedur chirurgicznych w znieczuleniu ogólnym).

Zbieranie i porównywanie danych: Wyniki będą porównywane między kohortami przed wdrożeniem i po wdrożeniu.

Zbieranie danych obejmuje:

Metryki żywieniowe: Czas od przyjęcia do rozpoczęcia EN, czas osiągnięcia docelowych celów energetycznych oraz częstotliwość i czas trwania przerw w EN.

Wyniki kliniczne: Czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu na OITP oraz przeżycie/śmiertelność pacjentów.

Bezpieczeństwo: Częstość występowania nietolerancji żywienia (wymioty, biegunka, wzdęcie) i ryzyko aspiracji.

Analiza statystyczna: Dane będą analizowane przy użyciu SPSS wersja 23. Dane ilościowe będą porównywane za pomocą testu t-Studenta lub testów Manna-Whitneya, podczas gdy dane jakościowe będą analizowane za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Wartość p ≤0,05 będzie uznawana za statystycznie istotną.