Un algoritmo nutrizionale entrale graduale potrebbe influenzare l'esito del paziente nelle Unità di Terapia Intensiva Pediatrica? Uno studio interventistico

L'obiettivo dello studio è valutare l'efficacia e l'esito del paziente dopo l'implementazione di un algoritmo di nutrizione enterale progettato per raggiungere un'ottimale somministrazione di nutrizione enterale nell'unità di terapia intensiva pediatrica e valutare l'effetto dell'implementazione di questo protocollo sull'esito individuale del paziente critico. I bambini critici nelle Unità di Terapia Intensiva Pediatrica (UTIP) sono particolarmente vulnerabili alla malnutrizione a causa di riserve corporee limitate, elevato stress metabolico e la natura catabolica della malattia critica. Sebbene la Nutrizione Enterale (NE) sia il metodo preferito di somministrazione di nutrienti, la sua implementazione ottimale è frequentemente ostacolata da barriere e interruzioni evitabili, come il digiuno prolungato per procedure o la gestione conservativa dell'intolleranza gastrointestinale. I ritardi nell'iniziare e avanzare la NE sono associati al mancato raggiungimento degli obiettivi energetici e a esiti clinici peggiori. Questo studio ipotizza che l'implementazione di un algoritmo nutrizionale uniforme e graduale ridurrà le interruzioni evitabili della NE, ottimizzerà la somministrazione di nutrienti e migliorerà gli esiti dei pazienti.

Disegno dello studio e Metodi: Questo è uno studio prospettico, interventistico che utilizza un disegno pre/post-implementazione per valutare l'efficacia di un protocollo di alimentazione standardizzato. Lo studio sarà condotto presso le Unità di Terapia Intensiva Pediatrica dell'Ospedale Pediatrico dell'Università Ain Shams.

Lo studio è suddiviso in due fasi distinte:

Fase Pre-implementazione: I dati di base saranno raccolti su 40 pazienti reclutati consecutivamente gestiti secondo le pratiche di cura standard dell'unità senza l'algoritmo specifico.

Fase Post-implementazione: Un nuovo algoritmo nutrizionale graduale sarà implementato per una successiva coorte di 40 pazienti.

L'Intervento (Algoritmo Nutrizionale Graduale): L'intervento prevede un protocollo strutturato per la valutazione nutrizionale, l'inizio dell'alimentazione, l'avanzamento e la gestione dell'intolleranza.

I componenti chiave dell'algoritmo includono:

Valutazione Nutrizionale: Tutti i pazienti subiscono una valutazione antropometrica (peso, altezza/lunghezza, MUAC) e uno screening utilizzando lo strumento STRONGkids e le tabelle di crescita WHO/CDC al momento del ricovero.

Obiettivi Calorici: I fabbisogni energetici sono calcolati utilizzando le linee guida WHO o l'equazione di Schofield (per pazienti sedati/ventilati), e gli obiettivi proteici sono stabiliti in base alle linee guida ASPEN (da 1,5 a 3 g/kg/giorno a seconda dell'età).

Inizio dell'Alimentazione: L'alimentazione enterale deve essere iniziata entro 4 ore dal ricovero in assenza di controindicazioni (es. instabilità emodinamica, occlusione intestinale).

Strategia di Alimentazione:

Neonati <1 anno: Il latte materno spremuto è la prima linea preferita; se non disponibile, viene utilizzata una formula infantile standard. Avanzamento: L'alimentazione inizia tipicamente a 20 ml/kg/giorno divisi ogni 3 ore. Se tollerata, viene aumentata di 2 ml/kg/pasto ogni 3 ore fino al raggiungimento degli obiettivi.

Gestione dell'Intolleranza: Il protocollo fornisce definizioni specifiche e fasi di gestione per i sintomi di intolleranza:

Emesi: Definita come ≥2 episodi/24 ore. Diarrea: Definita come >3 episodi di feci molli/24 ore. Distensione Addominale: Definita come un aumento della circonferenza addominale >2 cm rispetto al basale per 2 pasti consecutivi.

Digiuno Procedurale: L'algoritmo standardizza i tempi di digiuno (NPO) prima delle procedure per minimizzare interruzioni non necessarie (es. 4 ore per intubazione elettiva, 6 ore per procedure chirurgiche in AG).

Raccolta Dati e Confronto: Gli esiti saranno confrontati tra le coorti pre-implementazione e post-implementazione.

La raccolta dati include:

Metriche Nutrizionali: Tempo dal ricovero all'inizio della NE, tempo per raggiungere gli obiettivi energetici, e la frequenza e durata delle interruzioni della NE.

Esiti Clinici: Durata della ventilazione meccanica, durata della degenza in UTIP, e sopravvivenza/mortalità del paziente.

Sicurezza: Incidenza di intolleranza alimentare (vomito, diarrea, distensione) e rischi di aspirazione.

Analisi Statistica: I dati saranno analizzati utilizzando SPSS versione 23. I dati quantitativi saranno confrontati utilizzando il test T di Student o i test di Mann-Whitney, mentre i dati qualitativi saranno analizzati utilizzando il test Chi-quadrato o il test esatto di Fisher. Un valore p ≤0,05 sarà considerato statisticamente significativo.