Zou een stapsgewijs enterale voedingsalgoritme de uitkomst van patiënten kunnen beïnvloeden op pediatrische intensive care-afdelingen? Een interventiestudie

Het doel van de studie is om de effectiviteit en de uitkomsten voor de patiënt te evalueren na de implementatie van een enteraal voedingsalgoritme dat is ontworpen om optimale enteraal voedingstoediening te bereiken op de pediatrische intensive care en om het effect van de implementatie van dit protocol op de individuele uitkomsten van kritiek zieke patiënten te evalueren. Kritiek zieke kinderen op Pediatrische Intensive Care Units (PICU's) zijn bijzonder kwetsbaar voor ondervoeding vanwege beperkte lichaamsreserves, hoge metabole stress en de katabole aard van kritieke ziekte. Hoewel enteraal voeden (EN) de voorkeursmethode voor nutriëntentoediening is, wordt de optimale implementatie ervan vaak belemmerd door vermijdbare barrières en onderbrekingen, zoals langdurig vasten voor procedures of conservatieve behandeling van gastro-intestinale intolerantie. Vertragingen bij het starten en opvoeren van EN zijn geassocieerd met het niet halen van energiedoelen en slechtere klinische uitkomsten. Deze studie veronderstelt dat de implementatie van een uniform, stapsgewijs voedingsalgoritme vermijdbare EN-onderbrekingen zal verminderen, de nutriëntentoediening zal optimaliseren en de patiëntuitkomsten zal verbeteren.<\/p>

Studieontwerp en Methoden: Dit is een prospectieve, interventionele studie die een pre\/post-implementatieontwerp gebruikt om de effectiviteit van een gestandaardiseerd voedingsprotocol te evalueren. De studie zal worden uitgevoerd op de Pediatrische Intensive Care Units van het Ain Shams University Kinderziekenhuis.<\/p>

De studie is verdeeld in twee afzonderlijke fasen:<\/p>

Pre-implementatiefase: Basisgegevens worden verzameld bij 40 opeenvolgend geworven patiënten die worden behandeld volgens de standaard zorgpraktijken van de unit zonder het specifieke algoritme.<\/p>

Post-implementatiefase: Een nieuw, stapsgewijs voedingsalgoritme zal worden geïmplementeerd voor een daaropvolgende cohort van 40 patiënten.<\/p>

De Interventie (Stapsgewijs Voedingsalgoritme): De interventie omvat een gestructureerd protocol voor voedingsbeoordeling, starten van voeding, opvoeren en beheer van intolerantie.<\/p>

Belangrijke componenten van het algoritme zijn:<\/p>

Voedingsbeoordeling: Alle patiënten ondergaan bij opname een antropometrische beoordeling (gewicht, lengte, MUAC) en screening met behulp van de STRONGkids tool en WHO\/CDC groeicurves.<\/p>

Caloriedoelen: Energiebehoeften worden berekend met behulp van WHO-richtlijnen of de Schofield-vergelijking (voor gesedeerde\/geventileerde patiënten), en eiwitdoelen worden gesteld op basis van ASPEN-richtlijnen (variërend van 1,5 tot 3 g\/kg\/dag afhankelijk van leeftijd).<\/p>

Starten van Voeding: Enteraal voeden moet binnen 4 uur na opname worden gestart bij afwezigheid van contra-indicaties (bijv. hemodynamische instabiliteit, darmobstructie).<\/p>

Voedingsstrategie:<\/p>

Zuigelingen <1 jaar: Afgekolfde moedermelk heeft de voorkeur als eerste keuze; indien niet beschikbaar wordt standaard zuigelingenvoeding gebruikt.<\/p>

Opvoeren: Voeding start doorgaans op 20 ml\/kg\/dag verdeeld over elke 3 uur. Indien verdragen, wordt het opgevoerd met 2 ml\/kg\/voeding elke 3 uur totdat de streefdoelen zijn bereikt.<\/p>

Beheer van Intolerantie: Het protocol biedt specifieke definities en beheerstappen voor intolerantiesymptomen:<\/p>

Braken: Gedefinieerd als \u22652 episodes\/24 uur. Diarree: Gedefinieerd als >3 episodes van dunne ontlasting\/24 uur. Abdominale Distentie: Gedefinieerd als een toename van de abdominale omtrek met >2 cm ten opzichte van de uitgangswaarde gedurende 2 opeenvolgende voedingen.<\/p>

Proceduraal Vasten: Het algoritme standaardiseert vastentijden (NPO) vóór procedures om onnodige onderbrekingen te minimaliseren (bijv. 4 uur voor electieve intubatie, 6 uur voor chirurgische ingrepen onder algehele anesthesie).<\/p>

Gegevensverzameling en Vergelijking: Uitkomsten worden vergeleken tussen de pre-implementatie en post-implementatie cohorten.<\/p>

Gegevensverzameling omvat:<\/p>

Voedingsmetrieken: Tijd vanaf opname tot EN-start, tijd om energiedoelen te bereiken, en de frequentie en duur van EN-onderbrekingen.<\/p>

Klinische Uitkomsten: Duur van mechanische beademing, lengte van PICU-opname, en patiëntoverleving\/sterfte.<\/p>

Veiligheid: Incidentie van voedingsintolerantie (braken, diarree, distentie) en aspiratierisico's.<\/p>

Statistische Analyse: Gegevens worden geanalyseerd met SPSS versie 23. Kwantitatieve gegevens worden vergeleken met behulp van Student's T-test of Mann-Whitney testen, terwijl kwalitatieve gegevens worden geanalyseerd met behulp van Chi-kwadraat of Fisher's exacte testen. Een p-waarde van \u22640,05 wordt als statistisch significant beschouwd.<\/p>