Poderá um Algoritmo de Nutrição Enteral Gradual Afetar o Desfecho do Doente em Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos? Um Estudo Intervencional

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia e o resultado do paciente após a implementação de um algoritmo de nutrição enteral concebido para alcançar uma entrega ótima de nutrição enteral na unidade de cuidados intensivos pediátricos e avaliar o efeito da implementação deste protocolo no resultado individual do paciente gravemente doente. As crianças gravemente doentes nas Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) são particularmente vulneráveis à desnutrição devido a reservas corporais limitadas, elevado stress metabólico e a natureza catabólica da doença crítica. Embora a Nutrição Enteral (NE) seja o método preferido de entrega de nutrientes, a sua implementação ótima é frequentemente dificultada por barreiras e interrupções evitáveis, como jejum prolongado para procedimentos ou gestão conservadora da intolerância gastrointestinal. Os atrasos na iniciação e avanço da NE estão associados à falha em alcançar as metas energéticas e a resultados clínicos mais pobres. Este estudo hipotetiza que a implementação de um algoritmo nutricional uniforme e gradual irá diminuir as interrupções evitáveis da NE, otimizar a entrega de nutrientes e melhorar os resultados dos pacientes.

Desenho do Estudo e Métodos: Este é um estudo prospetivo e intervencionista que utiliza um desenho de pré/pós-implementação para avaliar a eficácia de um protocolo de alimentação padronizado. O estudo será conduzido nas Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos do Hospital Infantil da Universidade Ain Shams.

O estudo está dividido em duas fases distintas:

Fase de Pré-Implementação: Serão recolhidos dados de base de 40 pacientes recrutados consecutivamente, geridos segundo as práticas de cuidados padrão da unidade, sem o algoritmo específico.

Fase de Pós-Implementação: Um novo algoritmo nutricional gradual será implementado para uma coorte subsequente de 40 pacientes.

A Intervenção (Algoritmo Nutricional Gradual): A intervenção envolve um protocolo estruturado para avaliação nutricional, iniciação da alimentação, avanço e gestão da intolerância.

Componentes-chave do algoritmo incluem:

Avaliação Nutricional: Todos os pacientes são submetidos a avaliação antropométrica (peso, altura/comprimento, PCBraço) e rastreio utilizando a ferramenta STRONGkids e as tabelas de crescimento da OMS/CDC à admissão.

Metas Calóricas: Os requisitos energéticos são calculados usando as diretrizes da OMS ou a equação de Schofield (para pacientes sedados/ventilados), e as metas proteicas são definidas com base nas diretrizes da ASPEN (variando de 1,5 a 3 g/kg/dia dependendo da idade).

Iniciação da Alimentação: A alimentação enteral deve ser iniciada dentro de 4 horas após a admissão, na ausência de contraindicações (ex.: instabilidade hemodinâmica, obstrução intestinal).

Estratégia de Alimentação:

Bebés <1 ano: O leite materno extraído é a primeira linha preferida; se não disponível, é utilizada fórmula infantil padrão.

Avanço: A alimentação tipicamente começa a 20 ml/kg/dia, dividida a cada 3 horas. Se tolerada, é avançada em 2 ml/kg/alimentação a cada 3 horas até que as metas sejam atingidas.

Gestão da Intolerância: O protocolo fornece definições específicas e etapas de gestão para sintomas de intolerância:

Emese: Definida como ≥2 episódios/24 hrs. Diarreia: Definida como >3 episódios de fezes moles/24 hrs. Distensão Abdominal: Definida como um aumento na circunferência abdominal >2 cm em relação à linha de base durante 2 alimentações consecutivas.

Jejum para Procedimentos: O algoritmo padroniza os tempos de jejum (NPO) antes de procedimentos para minimizar interrupções desnecessárias (ex.: 4 horas para entubação eletiva, 6 horas para procedimentos cirúrgicos sob AG).

Recolha e Comparação de Dados: Os resultados serão comparados entre as coortes de pré-implementação e pós-implementação.

A recolha de dados inclui:

Métricas Nutricionais: Tempo desde a admissão até à iniciação da NE, tempo para atingir as metas energéticas, e a frequência e duração das interrupções da NE.

Resultados Clínicos: Duração da ventilação mecânica, duração da estadia na UCIP, e sobrevivência/mortalidade do paciente.

Segurança: Incidência de intolerância alimentar (vómitos, diarreia, distensão) e riscos de aspiração.

Análise Estatística: Os dados serão analisados usando o SPSS versão 23. Os dados quantitativos serão comparados usando o teste T de Student ou os testes de Mann-Whitney, enquanto os dados qualitativos serão analisados usando o teste do Qui-quadrado ou os testes exatos de Fisher. Um valor de p ≤0,05 será considerado estatisticamente significativo.