¿Podría un algoritmo nutricional enteral por etapas afectar los resultados del paciente en unidades de cuidados intensivos pediátricos? Un estudio de intervención

El objetivo del estudio es evaluar la efectividad y los resultados del paciente después de implementar un algoritmo de nutrición enteral diseñado para lograr una administración óptima de nutrición enteral en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y evaluar el efecto de implementar este protocolo en los resultados individuales del paciente críticamente enfermo. Los niños críticamente enfermos en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) son particularmente vulnerables a la desnutrición debido a las reservas corporales limitadas, el alto estrés metabólico y la naturaleza catabólica de la enfermedad crítica. Si bien la Nutrición Enteral (NE) es el método preferido de administración de nutrientes, su implementación óptima se ve frecuentemente obstaculizada por barreras e interrupciones evitables, como el ayuno prolongado para procedimientos o el manejo conservador de la intolerancia gastrointestinal. Los retrasos en iniciar y avanzar la NE se asocian con el fracaso en alcanzar los objetivos energéticos y peores resultados clínicos. Este estudio plantea la hipótesis de que implementar un algoritmo nutricional uniforme y gradual disminuirá las interrupciones evitables de la NE, optimizará la administración de nutrientes y mejorará los resultados del paciente.

Diseño y Métodos del Estudio: Este es un estudio prospectivo de intervención que utiliza un diseño pre/post-implementación para evaluar la eficacia de un protocolo de alimentación estandarizado. El estudio se llevará a cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Infantil de la Universidad de Ain Shams.

El estudio se divide en dos fases distintas:

Fase Pre-implementación: Se recopilarán datos de referencia de 40 pacientes reclutados consecutivamente manejados bajo las prácticas de atención estándar de la unidad sin el algoritmo específico.

Fase Post-implementación: Se implementará un nuevo algoritmo nutricional gradual para una cohorte posterior de 40 pacientes.

La Intervención (Algoritmo Nutricional Gradual): La intervención implica un protocolo estructurado para la evaluación nutricional, el inicio de la alimentación, el avance y el manejo de la intolerancia.

Los componentes clave del algoritmo incluyen:

Evaluación Nutricional: Todos los pacientes se someten a evaluación antropométrica (peso, altura/longitud, MUAC) y cribado utilizando la herramienta STRONGkids y las tablas de crecimiento de la OMS/CDC al ingreso.

Objetivos Calóricos: Los requerimientos energéticos se calculan utilizando las directrices de la OMS o la ecuación de Schofield (para pacientes sedados/ventilados), y los objetivos de proteínas se establecen según las directrices de ASPEN (que van de 1,5 a 3 g/kg/día dependiendo de la edad).

Inicio de la Alimentación: La alimentación enteral debe iniciarse dentro de las 4 horas posteriores al ingreso, a menos que existan contraindicaciones (por ejemplo, inestabilidad hemodinámica, obstrucción intestinal).

Estrategia de Alimentación:

Lactantes <1 año: La leche materna extraída es la primera línea preferida; si no está disponible, se utiliza fórmula infantil estándar.

Avance: La alimentación generalmente comienza a 20 ml/kg/día divididos cada 3 horas. Si se tolera, se aumenta en 2 ml/kg/alimentación cada 3 horas hasta alcanzar los objetivos.

Manejo de la Intolerancia: El protocolo proporciona definiciones específicas y pasos de manejo para los síntomas de intolerancia:

Emésis: Definida como ≥2 episodios/24 hrs. Diarrea: Definida como >3 episodios de heces sueltas/24 hrs. Distensión Abdominal: Definida como un aumento en la circunferencia abdominal de >2 cm desde la línea de base durante 2 alimentaciones consecutivas.

Ayuno Procedimental: El algoritmo estandariza los tiempos de ayuno (NPO) antes de los procedimientos para minimizar interrupciones innecesarias (por ejemplo, 4 horas para intubación electiva, 6 horas para procedimientos quirúrgicos bajo AG).

Recopilación y Comparación de Datos: Los resultados se compararán entre las cohortes pre-implementación y post-implementación.

La recopilación de datos incluye:

Métricas Nutricionales: Tiempo desde el ingreso hasta el inicio de la NE, tiempo para alcanzar los objetivos energéticos y la frecuencia y duración de las interrupciones de la NE.

Resultados Clínicos: Duración de la ventilación mecánica, duración de la estancia en la UCIP y supervivencia/mortalidad del paciente.

Seguridad: Incidencia de intolerancia a la alimentación (vómitos, diarrea, distensión) y riesgos de aspiración.

Análisis Estadístico: Los datos se analizarán utilizando SPSS versión 23. Los datos cuantitativos se compararán utilizando la prueba T de Student o las pruebas de Mann-Whitney, mientras que los datos cualitativos se analizarán utilizando la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Un valor p de ≤0,05 se considerará estadísticamente significativo.