Könnte ein schrittweiser enteraler Ernährungsalgorithmus das Behandlungsergebnis von Patienten auf pädiatrischen Intensivstationen beeinflussen? Eine Interventionsstudie

Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit und die Ergebnisse der Patienten nach der Implementierung eines enteralen Ernährungsalgorithmus zu bewerten, der darauf ausgelegt ist, eine optimale enterale Nährstoffzufuhr auf der pädiatrischen Intensivstation zu erreichen, und die Auswirkungen der Implementierung dieses Protokolls auf die individuellen Ergebnisse kritisch kranker Patienten zu bewerten. Kritisch kranke Kinder auf pädiatrischen Intensivstationen (PICUs) sind aufgrund begrenzter Körperreserven, hohem metabolischem Stress und der katabolen Natur kritischer Erkrankungen besonders anfällig für Mangelernährung. Obwohl die enterale Ernährung (EN) die bevorzugte Methode der Nährstoffzufuhr ist, wird ihre optimale Umsetzung häufig durch vermeidbare Hindernisse und Unterbrechungen behindert, wie z. B. verlängertes Fasten für Eingriffe oder konservative Behandlung von gastrointestinaler Unverträglichkeit. Verzögerungen beim Einleiten und Steigern der EN sind mit dem Nichterreichen von Energiezielen und schlechteren klinischen Ergebnissen verbunden. Diese Studie geht von der Hypothese aus, dass die Implementierung eines einheitlichen, schrittweisen Ernährungsalgorithmus vermeidbare EN-Unterbrechungen verringern, die Nährstoffzufuhr optimieren und die Patientenergebnisse verbessern wird.

Studiendesign und Methoden: Es handelt sich um eine prospektive Interventionsstudie mit einem Vor-/Nach-Implementierungs-Design zur Bewertung der Wirksamkeit eines standardisierten Ernährungsprotokolls. Die Studie wird auf den pädiatrischen Intensivstationen des Ain Shams University Children's Hospital durchgeführt.

Die Studie ist in zwei verschiedene Phasen unterteilt:

Vor-Implementierungsphase: Basiswerte werden von 40 konsekutiv rekrutierten Patienten erhoben, die nach den Standardversorgungsrichtlinien der Station ohne den spezifischen Algorithmus behandelt werden.

Nach-Implementierungsphase: Ein neuer, schrittweiser Ernährungsalgorithmus wird für eine nachfolgende Kohorte von 40 Patienten implementiert.

Die Intervention (Schrittweiser Ernährungsalgorithmus): Die Intervention umfasst ein strukturiertes Protokoll für die Ernährungsbewertung, das Einleiten der Ernährung, die Steigerung und das Management von Unverträglichkeiten.

Zu den Schlüsselkomponenten des Algorithmus gehören:

Ernährungsbewertung: Alle Patienten werden bei der Aufnahme einer anthropometrischen Bewertung (Gewicht, Größe/Länge, MUAC) und einem Screening mit dem STRONGkids-Tool und den WHO/CDC-Wachstumskurven unterzogen.

Kalorienziele: Der Energiebedarf wird nach WHO-Richtlinien oder der Schofield-Gleichung (für sedierte/beatmete Patienten) berechnet, und die Proteinziele werden basierend auf ASPEN-Richtlinien festgelegt (zwischen 1,5 und 3 g/kg/Tag, abhängig vom Alter).

Einleitung der Ernährung: Die enterale Ernährung soll innerhalb von 4 Stunden nach der Aufnahme begonnen werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen (z. B. hämodynamische Instabilität, Darmverschluss).

Ernährungsstrategie:

Säuglinge <1 Jahr: Abgepumpte Muttermilch ist die bevorzugte erste Wahl; falls nicht verfügbar, wird Standard-Säuglingsnahrung verwendet.

Steigerung: Die Ernährung beginnt typischerweise mit 20 ml/kg/Tag, aufgeteilt alle 3 Stunden. Wenn sie vertragen wird, wird sie alle 3 Stunden um 2 ml/kg/Fütterung gesteigert, bis die Zielvorgaben erreicht sind.

Management von Unverträglichkeiten: Das Protokoll bietet spezifische Definitionen und Management-Schritte für Unverträglichkeitssymptome:

Erbrechen: Definiert als ≥2 Episoden/24 Std. Durchfall: Definiert als >3 Episoden von lockerem Stuhl/24 Std. Abdominale Distension: Definiert als eine Zunahme des Bauchumfangs um >2 cm vom Ausgangswert für 2 aufeinanderfolgende Fütterungen.

Prozedurales Fasten: Der Algorithmus standardisiert die Fastenzeiten (NPO) vor Eingriffen, um unnötige Unterbrechungen zu minimieren (z. B. 4 Stunden für elektive Intubation, 6 Stunden für chirurgische Eingriffe unter Vollnarkose).

Datenerhebung und Vergleich: Die Ergebnisse werden zwischen den Kohorten vor und nach der Implementierung verglichen.

Die Datenerhebung umfasst:

Ernährungsmetriken: Zeit von der Aufnahme bis zum Beginn der EN, Zeit bis zum Erreichen der Energieziele sowie Häufigkeit und Dauer von EN-Unterbrechungen.

Klinische Ergebnisse: Dauer der mechanischen Beatmung, Dauer des PICU-Aufenthalts und Überleben/Sterblichkeit der Patienten.

Sicherheit: Häufigkeit von Fütterungsunverträglichkeiten (Erbrechen, Durchfall, Distension) und Aspirationsrisiken.

Statistische Analyse: Die Daten werden mit SPSS Version 23 analysiert. Quantitative Daten werden mit dem Student's T-Test oder Mann-Whitney-Tests verglichen, während qualitative Daten mit dem Chi-Quadrat- oder Fisher's Exact-Test analysiert werden. Ein p-Wert von ≤0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.