단계적 치료를 통한 청소년 및 아동 자살 예방 (SURE-CARE)

이 그룹의 역할은 청소년의 자살적 사고 및 행동(STB)을 치료하기 위한 새로운 계층적 모델의 효능을 시험하는 것입니다. 이 그룹의 참가자는 초기 임상 평가로 결정된 특정 요구사항과 위험 수준에 맞춰진 중재를 받게 됩니다.

저강도 치료: 경증에서 중등도의 STB를 가진 참가자는 훈련된 비전문가가 제공하는 적응형 대인관계 상담(IPC-A-SCI)을 받게 됩니다. 이 중재는 안전 계획 수립과 대인관계 기술 향상에 중점을 둡니다.

고강도 치료: 더 심각한 STB를 가진 참가자 또는 상태가 악화된 참가자는 전문 치료사로부터 대인관계 심리치료(IPT-A-SCI)를 받게 됩니다. 이것은 더 집중적인 치료 수준으로의 명확한 "단계적 상향" 경로를 제공합니다.

이 그룹의 역할은 SSC 모델에 대한 비교군으로서의 역할을 합니다. 이 그룹은 이스라엘의 공공 외래 진료소에서 현재 이용 가능한 표준 치료를 나타냅니다.

표준 치료: 이 그룹의 참가자는 초기 정신과적 평가를 받게 됩니다. 그런 다음 간단한 IPT 중재를 위한 대기자 명단에 등록됩니다. 추적 평가는 3개월마다 실시됩니다. 간단한 IPT를 완료한 후, 일부 참가자는 지역사회 서비스로 의뢰될 수 있으며, 소수의 참가자는 장기간의 정신치료를 받을 수 있습니다.

이 주요 결과 측정은 참가자의 자살 생각 및 행동(STB) 중증도가 시간 경과에 따라 기초선에서의 초기 상태와 비교하여 어떻게 변화하는지를 평가합니다. 이 측정을 위한 데이터는 Columbia-Suicide Severity Rating Scale(C-SSRS)을 사용하여 수집됩니다.

C-SSRS는 표준화된 임상의가 시행하는 도구로, 개인의 자살 생각 및 행동을 식별, 분류 및 중증도를 정량화하도록 설계된 일련의 질문들로 구성됩니다. 이 척도는 5가지 유형의 자살 사고(예: 계획이나 의도 없이 자살 생각)와 6가지 유형의 자살 행동(예: 실제 자살 시도)을 다룹니다.

평가는 여러 시점에 걸쳐 수행됩니다. 이러한 시점 간 C-SSRS 점수의 변화는 중재군과 대조군을 비교하는 데 사용되어, 새로운 치료가 아동 및 청소년의 자살 위험 감소에 더 효과적인지 여부를 판단합니다.

이 측정 항목은 기존 클리닉 워크플로우에 계층화 단계적 치료(SSC) 모델을 도입하는 실행 가능성과 충실도를 평가합니다.

실행 가능성은 제공자와 참가자 모두에 대한 연구 프로토콜 준수 비율(예: 완료된 세션 비율, 전달된 핵심 프로토콜 요소 비율)을 계산하여 측정됩니다. 충실도는 직접 관찰과 표준화된 프로토콜 준수 체크리스트 완성을 통해 평가됩니다. 더 높은 비율은 SSC 모델에 대한 더 큰 실행 가능성과 충실도, 그리고 더 나은 결과를 나타냅니다.

이 결과 측정은 참가자의 우울 수준 변화를 시간에 따라, 기준선에서의 초기 상태와 비교하여 평가합니다. 우울은 기분과 감정 설문지(MFQ)라는 표준화된 자가 보고 설문지를 사용하여 측정됩니다.

MFQ는 아동과 청소년의 우울 증상 심각도를 측정하는 표준 도구입니다. 참가자는 다양한 우울 증상(예: 슬픔, 절망감, 활동에 대한 관심 상실 등)의 빈도를 평가 척도로 평가하도록 요청받습니다. 설문지에서 높은 점수는 더 심한 우울증 심각도를 나타냅니다. 평가는 여러 시점에서 수행됩니다.

미국 달러로 표시된 비용에는 직접 서비스 비용(예: 제공자 급여, 교육, 감독, 시설 비용)과 간접 비용(예: STB와 관련된 입원 또는 응급실 방문과 관련된 비용)이 포함됩니다. 이러한 구성 요소는 연구 기간 동안 총 치료 비용에 대한 단일 값을 제공하기 위해 집계됩니다.

총 비용이 낮을수록 경제적 효율성이 높고 결과가 더 좋음을 나타냅니다.

대기 시간은 참가자의 진료소 초기 상담부터 첫 치료 세션까지의 일수로 측정됩니다. 이 데이터는 SSC 그룹과 기존 치료(CAU) 그룹 모두에 대해 수집되며, 새로운 모델이 접근성을 개선하는지 여부를 입증하기 위해 비교될 것입니다.

각 참가자의 초기 상담(1일차)부터 첫 치료 세션 시작까지.

일수가 적을수록 대기 시간이 단축되고 치료 접근성 결과가 더 좋음을 나타냅니다.

이 결과 측정은 참가자들의 초기 상태를 기준으로 시간 경과에 따른 불안 수준의 변화를 평가합니다. 불안은 Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED)라는 표준화된 자가 보고 설문지를 사용하여 측정됩니다.

SCARED는 공황 장애, 일반화된 불안 장애, 분리 불안 장애, 사회적 불안, 학교 회피 등 다섯 가지 주요 유형의 불안 장애를 선별하는 표준화된 설문지입니다. 참가자들은 지난 3개월 동안 특정 증상이 자신에게 얼마나 해당되었는지 평가 척도를 사용하여 평가하도록 요청받습니다. 설문지에서 더 높은 점수는 더 심각한 불안을 나타냅니다.

이 척도는 네 가지 영역에서의 변화를 평가합니다: 개인/개인적 기능, 대인관계, 사회적 역할 수행(예: 학교/직장), 그리고 전반적인 웰빙.

Outcome Rating Scale(ORS)은 청소년과 그들의 부모를 위한 것이며, Child Outcome Rating Scale(CORS)은 6-12세 아동과 그들의 부모를 위한 것입니다. 점수 범위는 0에서 40까지입니다. (이 척도는 각각 0-10점으로 채점되는 4개의 항목으로 구성됩니다).

높은 점수는 더 나은 전반적인 기능, 웰빙 및 치료 진행을 나타냅니다.

만족도는 훈련 과정의 인지된 용이성, 프로토콜에 대한 편안함 수준, 클리닉 업무 흐름에 대한 인지된 통합성을 평가하는 전용 직원 설문조사를 사용하여 측정됩니다.

점수 범위는 1에서 5(또는 사용된 리커트 척도의 특정 범위)입니다.

점수가 높을수록 SSC 모델의 훈련, 감독 및 통합에 대한 만족도가 높음을 나타내며, 이는 구현에 대한 더 나은 결과를 반영합니다.

이 측정은 아동 외상 후 스트레스 장애 증상 척도(CPSS)를 사용하여 참가자의 외상 후 스트레스 증상의 존재 및 중증도 변화를 평가합니다. CPSS는 아동 및 청소년을 위해 적응된 신뢰할 수 있고 잘 알려진 도구로, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)에 대한 DSM-5 진단 기준을 기반으로 합니다. PTSD의 DSM-5 진단 군집과 일치하는 증상의 존재 및 중증도를 평가하는 데 사용됩니다.

이 설문지는 네 가지 주요 군집(재경험, 회피, 인지 및 기분의 부정적 변화, 과각성)에서 증상의 존재 및 중증도를 확인합니다. 점수 범위는 0에서 51점입니다. (27개 항목이 0-4점으로 채점되며, 일부 항목은 합산되어 총점을 산출합니다).

점수가 높을수록 외상 후 스트레스 증상의 중증도가 높고 결과가 더 나쁨을 나타냅니다.

이 설문지는 여섯 가지 주요 영역에서 현재 또는 최근에 경험한 감정 조절 문제를 평가합니다.

여섯 가지 하위 척도에서 감정 조절 어려움의 존재와 심각성을 측정합니다. 1. 감정적 반응의 비수용: 현재 감정 경험을 거부합니다.

2. 목표 지향적 행동 참여의 어려움: 고통스러울 때 집중하거나 작업을 완료하기 어려움.

3. 감정 인식 부족: 자신의 감정 상태에 주의를 기울이지 않거나 이해하지 못함.

4. 충동 조절 어려움: 고통스러울 때 경솔하거나 파괴적으로 행동함.

5. 감정 명확성 부족: 다양한 감정을 정의하거나 구별하는 데 어려움.

6. 감정 조절 전략 접근의 제한: 자신의 대처 능력을 제한적으로 인지함.

점수는 일반적으로 36에서 180까지 범위입니다(원래 36항목 전체 척도를 기준으로 각 항목은 1-5점으로 채점됨).

높은 점수는 감정 조절에 더 큰 어려움과 더 나쁜 결과를 나타냅니다.

이 측정은 Deliberate Attempt to Self-Harm Inventory (DASH-I)를 사용하여 비자살적 자해(NSSI)의 빈도, 유형 및 동기를 평가합니다. DASH-I는 자해 행동의 유형(예: 베기, 화상, 때리기), 빈도, 그리고 행동 배경 및 동기(예: 정서적 고통 완화, 자기 처벌)를 포함한 NSSI의 다양한 측면을 평가합니다. 최소 점수: 0 (정의된 기간 동안 NSSI 에피소드 없음). 최대 점수: 선택한 가장 높은 빈도 범주(예: 50회 이상)에 따라 다름.

빈도 척도에서 높은 점수는 더 빈번한 자해 행동과 더 나쁜 결과를 나타냅니다.

DASH-I는 단일 심리측정 척도가 아니라 인벤토리이므로, 가능한 최대 점수는 매우 다양하며 종종 평가된 특정 기간(예: 지난 1년)에 따라 달라집니다.

이 측정은 참가자(어린이/청소년 및 그들의 부모)의 관점에서 SSC 모델의 수용도와 만족도를 평가합니다. 점수는 4점에서 16점까지입니다(4개 항목, 각각 1-4점으로 채점). 높은 점수는 중재에 대한 더 큰 만족도와 더 나은 결과를 나타냅니다.

참가자와 그들의 부모의 만족도 수준은 CSQ-4를 사용하여 측정됩니다. 점수는 간단한 구두 인터뷰(이 특정 결과의 일부로 채점되지 않음)의 질적 데이터로 보충됩니다.