Prise en charge graduée pour les jeunes et les enfants suicidaires (SURE-CARE)

Le rôle de ce bras est de tester l'efficacité d'un nouveau modèle hiérarchisé pour traiter les pensées et comportements suicidaires (PCS) chez les jeunes. Les participants de ce groupe recevront une intervention adaptée à leurs besoins spécifiques et à leur niveau de risque, déterminé par une évaluation clinique initiale.

Traitement de faible intensité : Les participants présentant des PCS légères à modérées recevront une forme adaptée de counseling interpersonnel (IPC-A-SCI) dispensée par un non-spécialiste formé. Cette intervention se concentre sur la planification de la sécurité et l'amélioration des compétences interpersonnelles.

Traitement de haute intensité : Les participants présentant des PCS plus sévères, ou dont l'état s'aggrave, recevront une psychothérapie interpersonnelle (IPT-A-SCI) par un thérapeute professionnel. Cela fournit une voie claire de « passage à un niveau supérieur » vers un niveau de soins plus intensif.

Le rôle de ce bras est de servir de groupe de comparaison au modèle SSC. Il représente la norme de soins actuellement disponible dans une clinique externe publique en Israël.

Traitement standard : Les participants de ce bras recevront une évaluation psychiatrique initiale. Ils seront ensuite placés sur une liste d'attente pour une brève intervention TIP. Des évaluations de suivi seront réalisées tous les trois mois. Après avoir terminé la brève TIP, certains participants pourront être orientés vers des services communautaires, et un petit pourcentage pourra recevoir une psychothérapie à plus long terme.

Cette mesure de critère d'évaluation principal évalue l'évolution de la gravité des pensées et comportements suicidaires (PCS) chez les participants au fil du temps, par rapport à leur état initial au début de l'étude. Les données pour cette mesure seront recueillies à l'aide de l'échelle Columbia d'évaluation de la sévérité du risque suicidaire (C-SSRS).

La C-SSRS est un outil standardisé administré par un clinicien qui consiste en une série de questions conçues pour identifier, classer et quantifier la gravité des pensées et comportements suicidaires d'une personne. L'échelle aborde cinq types d'idéation suicidaire (par exemple, des pensées suicidaires sans plan ou intention) et six types de comportements suicidaires (par exemple, des tentatives de suicide effectives).

L'évaluation est réalisée à plusieurs moments. L'évolution des scores C-SSRS entre ces moments sera utilisée pour comparer le groupe d'intervention au groupe témoin, déterminant si le nouveau traitement est plus efficace pour réduire le risque suicidaire chez les enfants et les adolescents.

Cette mesure évalue la faisabilité et la fidélité de la mise en œuvre du modèle de soins échelonnés stratifiés (SSC) dans le flux de travail clinique existant.

La faisabilité sera mesurée en calculant le pourcentage d'adhésion au protocole d'étude pour les prestataires et les participants (par exemple, pourcentage de sessions terminées, pourcentage d'éléments essentiels du protocole délivrés). La fidélité sera également évaluée par observation directe et par l'achèvement d'une liste de contrôle standardisée d'adhésion au protocole. Des pourcentages plus élevés indiquent une plus grande faisabilité et fidélité au modèle SSC et un meilleur résultat.

Cette mesure de résultat évalue l'évolution des niveaux de dépression chez les participants au fil du temps, par rapport à leur état initial au départ. La dépression est mesurée à l'aide d'un questionnaire d'auto-évaluation standardisé appelé le Questionnaire sur l'Humeur et les Sentiments (MFQ).

Le MFQ est un outil standard pour mesurer la gravité des symptômes dépressifs chez les enfants et les adolescents. Les participants sont invités à évaluer la fréquence de divers symptômes dépressifs (comme se sentir triste, désespéré ou perdre de l'intérêt pour les activités) sur une échelle d'évaluation. Un score plus élevé au questionnaire indique une plus grande sévérité de la dépression. L'évaluation est réalisée à plusieurs moments dans le temps.

Les coûts en dollars américains comprendront les coûts directs des services (par exemple, les salaires des prestataires, la formation, la supervision, les coûts des installations) et les coûts indirects (par exemple, les coûts associés aux hospitalisations ou aux visites aux urgences liées aux TMS). Ces composantes seront agrégées pour fournir une valeur unique pour le coût total des soins pendant la période de l'étude.

Des coûts totaux plus bas indiquent une plus grande efficacité économique et un meilleur résultat.

Le temps d'attente sera mesuré en nombre de jours entre la première prise en charge d'un participant à la clinique et sa première séance thérapeutique. Ces données seront collectées pour le groupe SSC et le groupe Soins Habituels (CAU) et seront comparées pour démontrer si le nouveau modèle améliore l'accès.

De la prise en charge initiale (Jour 1) jusqu'au début de la première séance thérapeutique pour chaque participant.

Un nombre de jours plus faible indique un temps d'attente réduit et un meilleur résultat pour l'accès aux soins.

Cette mesure de résultat évalue l'évolution des niveaux d'anxiété des participants au fil du temps, par rapport à leur état initial au départ. L'anxiété est mesurée à l'aide d'un questionnaire d'auto-évaluation standardisé appelé Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED).

Le SCARED est un questionnaire standardisé qui dépiste cinq principaux types de troubles anxieux : le trouble panique, le trouble d'anxiété généralisée, le trouble d'anxiété de séparation, l'anxiété sociale et l'évitement scolaire. On demande aux participants d'évaluer dans quelle mesure des symptômes spécifiques ont été vrais pour eux au cours des trois derniers mois, en utilisant une échelle de notation. Un score plus élevé au questionnaire indique une gravité d'anxiété plus importante.

Cette mesure évalue le changement dans quatre domaines : le fonctionnement individuel/personnel, les relations interpersonnelles, la performance des rôles sociaux (par exemple, l'école/le travail) et le bien-être général.

L'Échelle d'Évaluation des Résultats (ORS) est destinée aux adolescents et à leurs parents, et l'Échelle d'Évaluation des Résultats pour Enfants (CORS) est destinée aux enfants de 6 à 12 ans et à leurs parents. Les scores vont de 0 à 40. (L'échelle comprend 4 items, notés de 0 à 10 chacun).

Des scores plus élevés indiquent un meilleur fonctionnement général, un meilleur bien-être et des progrès dans le traitement.

La satisfaction sera mesurée à l'aide d'une enquête dédiée au personnel évaluant la facilité perçue du processus de formation, le niveau de confort avec le protocole et l'intégration perçue dans le flux de travail de la clinique.

Les scores vont de 1 à 5 (ou la plage spécifique de l'échelle de type Likert utilisée).

Des scores plus élevés indiquent une plus grande satisfaction concernant la formation, la supervision et l'intégration du modèle SSC, reflétant un meilleur résultat pour la mise en œuvre.

Cette mesure évalue le changement dans la présence et la sévérité des symptômes de stress post-traumatique chez les participants à l'aide de l'Échelle des Symptômes du Trouble de Stress Post-Traumatique pour Enfants (CPSS). Le CPSS est un outil fiable et bien connu adapté aux enfants et adolescents et basé sur les critères diagnostiques du DSM-5 pour le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT). Utilisé pour évaluer la présence et la sévérité des symptômes correspondant aux clusters diagnostiques du TSPT selon le DSM-5.

Le questionnaire vérifie la présence et la sévérité des symptômes dans quatre clusters principaux : Reviviscence, Évitement, Altérations Négatives des Cognitions et de l'Humeur, et Hyperéveil. Les scores vont de 0 à 51. (27 items notés de 0 à 4, certains items étant combinés pour donner un score total).

Des scores plus élevés indiquent une plus grande sévérité des symptômes de stress post-traumatique et un pronostic moins favorable.

Ce questionnaire évalue l'expérience actuelle ou récente de difficultés de régulation émotionnelle à travers six domaines clés.

Mesure la présence et la sévérité des difficultés de régulation émotionnelle dans six sous-échelles évaluées : 1. Non-acceptation des réponses émotionnelles : Rejette les expériences émotionnelles actuelles.

2. Difficulté à s'engager dans un comportement orienté vers un but : Difficulté à se concentrer ou à terminer des tâches en situation de détresse.

3. Manque de conscience émotionnelle : Ne prête pas attention ou ne comprend pas son propre état émotionnel.

4. Difficultés de contrôle des impulsions : Agir de manière impulsive ou destructrice en situation de détresse.

5. Manque de clarté émotionnelle : Difficulté à définir ou à distinguer différentes émotions.

6. Accès limité aux stratégies de régulation émotionnelle : Percevoir sa capacité à faire face comme restreinte.

Les scores varient généralement de 36 à 180 (basé sur l'échelle complète originale de 36 items, chaque item étant noté de 1 à 5).

Des scores plus élevés indiquent de plus grandes difficultés de régulation émotionnelle et un résultat plus défavorable.

Cette mesure évalue la fréquence, les types et les motifs des Automutilations Non Suicidaires (ANSS) à l'aide de l'Inventaire de Tentatives Délibérées d'Automutilation (DASH-I). Le DASH-I évalue divers aspects des ANSS, y compris les types de comportements (par exemple, se couper, se brûler, se frapper), leur fréquence, ainsi que le contexte et les motifs (par exemple, pour réduire la douleur émotionnelle, se punir) derrière ces comportements. Score minimum : 0 (aucun épisode d'ANSS dans la période définie). Score maximum : Variable, en fonction de la catégorie de fréquence la plus élevée choisie (par exemple, 50+).

Des scores plus élevés sur les échelles de fréquence indiquent un comportement d'automutilation plus fréquent et un résultat moins favorable.

Étant donné que le DASH-I est un inventaire et non une échelle psychométrique unique, son score maximal possible est très variable et dépend souvent de la période spécifique évaluée (par exemple, l'année passée).

Cette mesure évalue l'acceptabilité et la satisfaction du modèle SSC du point de vue des participants (enfants/adolescents et leurs parents). Les scores vont de 4 à 16 (4 items, notés de 1 à 4 chacun). Des scores plus élevés indiquent une plus grande satisfaction avec l'intervention et un meilleur résultat.

Les niveaux de satisfaction des participants et de leurs parents seront mesurés à l'aide du CSQ-4. Les scores seront complétés par des données qualitatives provenant d'entretiens verbaux brefs (non notés dans le cadre de ce résultat spécifique).