Stegvis vård för suicidala ungdomar och barn (SURE-CARE)

Denna arms roll är att testa effektiviteten av en ny, nivåindelad modell för behandling av självmordstankar och beteenden (STB) hos ungdomar. Deltagare i denna grupp kommer att få en intervention som är skräddarsydd efter deras specifika behov och risknivå, enligt en initial klinisk bedömning.

Lågintensiv behandling: Deltagare med milda till måttliga STB kommer att få en anpassad form av Interpersonell rådgivning (IPC-A-SCI) som ges av en utbildad icke-specialist. Denna intervention fokuserar på säkerhetsplanering och förbättring av interpersonella färdigheter.

Högintensiv behandling: Deltagare med mer allvarliga STB, eller de vars tillstånd försämras, kommer att få Interpersonell psykoterapi (IPT-A-SCI) från en professionell terapeut. Detta ger en tydlig "upptrappningsväg" till en mer intensiv vårdnivå.

Denna arms roll är att fungera som en jämförelsegrupp till SSC-modellen. Den representerar den nuvarande standardvården som finns tillgänglig på en offentlig öppen mottagning i Israel.

Standardbehandling: Deltagare i denna arm kommer att få en inledande psykiatrisk bedömning. De kommer sedan att placeras på en väntelista för en kort IPT-intervention. Uppföljningsbedömningar kommer att genomföras var tredje månad. Efter att ha genomfört den korta IPT-interventionen kan vissa deltagare hänvisas till samhällstjänster, och en liten procentandel kan få långsiktig psykoterapi.

Denna primära utfallsmått utvärderar förändringen i svårighetsgraden av självmordstankar och beteenden (STB) bland deltagarna över tid, i förhållande till deras initiala tillstånd vid baslinjen. Data för detta mätvärde kommer att samlas in med hjälp av Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

C-SSRS är ett standardiserat, klinikeradministrerat verktyg som består av en serie frågor utformade för att identifiera, klassificera och kvantifiera svårighetsgraden av en persons självmordstankar och beteenden. Skalan behandlar fem typer av självmordstankar (t.ex. tankar på självmord utan plan eller avsikt) och sex typer av självmordsbeteenden (t.ex. faktiska självmordsförsök).

Bedömningen genomförs vid flera tidpunkter. Förändringen i C-SSRS-poäng mellan dessa tidpunkter kommer att användas för att jämföra interventionsgruppen med kontrollgruppen, för att avgöra om den nya behandlingen är mer effektiv för att minska självmordsrisk hos barn och ungdomar.

Detta mått utvärderar genomförbarheten och trovärdigheten av att implementera den stratifierade stegvisa vårdmodellen (SSC) i den befintliga klinikens arbetsflöde.

Genomförbarheten kommer att mätas genom att beräkna procentandelen av överensstämmelse med studiens protokoll för både vårdgivare och deltagare (t.ex. procentandel av genomförda sessioner, procentandel av levererade kärnelement i protokollet). Trovärdigheten kommer också att bedömas genom direkt observation och genomförande av en standardiserad checklista för protokollöverensstämmelse. Högre procentandelar indikerar större genomförbarhet och trovärdighet till SSC-modellen och ett bättre resultat.

Detta utfallsmått bedömer förändringen i depressionsnivåer bland deltagarna över tid, i förhållande till deras initiala tillstånd vid baslinjen. Depression mäts med ett standardiserat självrapporteringsformulär som kallas Mood and Feelings Questionnaire (MFQ).

MFQ är ett standardverktyg för att mäta svårighetsgraden av depressiva symptom hos barn och ungdomar. Deltagarna ombeds att betygsätta frekvensen av olika depressiva symptom (som att känna sig ledsen, hopplös eller förlora intresse för aktiviteter) på en betygsskala. Ett högre poäng på formuläret indikerar större svårighetsgrad av depression. Bedömningen genomförs vid flera tidpunkter.

Kostnader i amerikanska dollar kommer att omfatta direkta tjänstekostnader (t.ex. leverantörslöner, utbildning, handledning, lokalkostnader) och indirekta kostnader (t.ex. kostnader förknippade med sjukhusvistelser eller akutmottagningsbesök relaterade till STB). Dessa komponenter kommer att sammanställas för att ge ett enskilt värde för den totala vårdkostnaden under studieperioden.

Lägre totala kostnader indikerar större ekonomisk effektivitet och ett bättre utfall.

Väntetiden kommer att mätas som antalet dagar från en deltagares första kontakt på kliniken till deras första terapimöte. Denna data kommer att samlas in för både SSC-gruppen och Vård som vanligt (CAU)-gruppen och kommer att jämföras för att visa om den nya modellen förbättrar tillgången.

Från första kontakt (dag 1) till starten av det första terapimötet för varje deltagare.

Ett lägre antal dagar indikerar kortare väntetid och ett bättre resultat för tillgång till vård.

Detta utfallsmått bedömer förändringen i ångestnivåer bland deltagarna över tid, i förhållande till deras initiala tillstånd vid baslinjen. Ångest mäts med hjälp av ett standardiserat självrapporteringsformulär som kallas Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED).

SCARED är ett standardiserat formulär som screener för fem huvudsakliga typer av ångeststörningar: panikstörning, generaliserat ångestsyndrom, separationsångest, social fobi och skolfobi. Deltagarna ombeds att betygsätta hur sanna specifika symptom har varit för dem under de senaste tre månaderna, med hjälp av en betygsskala. Ett högre poäng på formuläret indikerar större ångestallvarlighet.

Detta mått bedömer förändring inom fyra områden: individuell/personlig funktion, interpersonella relationer, prestation i sociala roller (t.ex. skola/arbete) och övergripande välbefinnande.

Outcome Rating Scale (ORS) är för ungdomar och deras föräldrar, och Child Outcome Rating Scale (CORS) är för barn i åldrarna 6-12 år och deras föräldrar. Poängen sträcker sig från 0 till 40. (Skalan består av 4 frågor, med poäng från 0-10 vardera).

Högre poäng indikerar bättre övergripande funktion, välbefinnande och framsteg i behandlingen.

Tillfredsställelse kommer att mätas med en specialdesignad personalenkät som bedömer upplevd enkelhet i utbildningsprocessen, komfortnivå med protokollet och upplevd integration i klinikens arbetsflöde.

Poäng skalar från 1 till 5 (eller det specifika intervallet för den använda Likert-skalan).

Högre poäng indikerar större tillfredsställelse med utbildningen, handledningen och integrationen av SSC-modellen, vilket återspeglar ett bättre resultat för implementeringen.

Detta mått utvärderar förändringen i förekomsten och svårighetsgraden av posttraumatiska stressymptom hos deltagare med hjälp av Child Posttraumatic Stress Disorder Symptom Scale (CPSS). CPSS är ett pålitligt och välkänt verktyg anpassat för barn och ungdomar och baseras på DSM-5:s diagnostiska kriterier för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Används för att bedöma förekomsten och svårighetsgraden av symptom som överensstämmer med DSM-5:s diagnostiska kluster för PTSD.

Förfrågeformuläret kontrollerar förekomsten och svårighetsgraden av symptom över fyra huvudkluster: Återupplevande, Undvikande, Negativa förändringar i kognition och humör samt Hyperarousal. Poängen sträcker sig från 0 till 51. (27 objekt poängsätts 0-4, med vissa objekt kombinerade för att ge ett totalt resultat).

Högre poäng indikerar större svårighetsgrad av posttraumatiska stressymptom och ett sämre utfall.

Detta frågeformulär bedömer den nuvarande eller senaste upplevelsen av utmaningar med känsloreglering över sex nyckelområden.

Mäter förekomsten och svårighetsgraden av känsloreglering i sex subskalor som bedöms 1. Icke-acceptans av känslomässiga svar: Avvisar nuvarande känsloupplevelser.

2. Svårighet att engagera sig i målinriktat beteende: Svårighet att koncentrera sig eller slutföra uppgifter vid stress.

3. Brist på känslomässig medvetenhet: Inte uppmärksamma eller förstå sin egen känslomässiga tillstånd.

4. Svårigheter med impulskontroll: Handla förhastat eller destruktivt vid stress.

5. Brist på känslomässig klarhet: Svårighet att definiera eller skilja mellan olika känslor.

6. Begränsad tillgång till känsloregleringstrategier: Uppfattar sin förmåga att hantera som begränsad.

Poäng ligger vanligtvis mellan 36 och 180 (baserat på den ursprungliga 36-punkts fullskalan, där varje punkt poängsätts 1-5).

Högre poäng indikerar större svårigheter med känsloreglering och ett sämre utfall.

Denna mätning utvärderar frekvensen, typerna och motiven för icke-suicidalt självskadebeteende (NSSI) med hjälp av Deliberate Attempt to Self-Harm Inventory (DASH-I). DASH-I bedömer olika aspekter av NSSI, inklusive typer av beteenden (t.ex. skära, bränna, slå), deras frekvens, samt sammanhanget och motiven (t.ex. för att minska känslomässig smärta, straffa sig själv) bakom beteendena. Minimipoäng: 0 (Inga NSSI-episoder under den definierade tidsperioden). Maximipoäng: Varierar, beroende på den högsta frekvenskategori som valts (t.ex. 50+).

Högre poäng på frekvensskalorna indikerar mer frekvent självskadebeteende och ett sämre utfall.

Eftersom DASH-I är ett inventarium, inte en enskild psykometrisk skala, är dess maximala möjliga poäng mycket variabel och beror ofta på den specifika tidsram som bedömts (t.ex. det senaste året).

Denna mätning utvärderar acceptabiliteten och tillfredsställelsen av SSC-modellen ur deltagarnas perspektiv (barn/ungdomar och deras föräldrar). Poäng sträcker sig från 4 till 16 (4 frågor, poängsatta 1-4 var). Högre poäng indikerar större tillfredsställelse med interventionen och ett bättre utfall.

Deltagarnas och deras föräldrars tillfredsställelsenivåer kommer att mätas med CSQ-4. Poängen kommer att kompletteras med kvalitativa data från korta muntliga intervjuer (som inte poängsätts som en del av detta specifika utfall).