Gefaseerde Zorg voor Suïcidale Jongeren en Kinderen (SURE-CARE)

De rol van deze arm is om de effectiviteit te testen van een nieuw, trapsgewijs model voor de behandeling van suïcidale gedachten en gedragingen (STB) bij jongeren. Deelnemers in deze groep zullen een interventie ontvangen die is afgestemd op hun specifieke behoeften en risiconiveau, zoals bepaald door een initiële klinische beoordeling.

Behandeling met lage intensiteit: Deelnemers met milde tot matige STB zullen een aangepaste vorm van Interpersoonlijke Counseling (IPC-A-SCI) ontvangen, uitgevoerd door een getrainde niet-specialist. Deze interventie richt zich op veiligheidsplanning en het verbeteren van interpersoonlijke vaardigheden.

Behandeling met hoge intensiteit: Deelnemers met ernstigere STB, of degenen bij wie de aandoening verslechtert, zullen Interpersoonlijke Psychotherapie (IPT-A-SCI) ontvangen van een professionele therapeut. Dit biedt een duidelijke "opstap"-route naar een intensiever niveau van zorg.

De rol van deze arm is om als vergelijkingsgroep te dienen voor het SSC-model. Het vertegenwoordigt de standaardzorg die momenteel beschikbaar is in een openbare polikliniek in Israël.

Standaardbehandeling: Deelnemers in deze arm krijgen een eerste psychiatrische beoordeling. Vervolgens worden ze op een wachtlijst geplaatst voor een korte IPT-interventie. Follow-upbeoordelingen worden elke drie maanden uitgevoerd. Na voltooiing van de korte IPT kunnen sommige deelnemers worden doorverwezen naar gemeenschapsdiensten, en een klein percentage kan langdurige psychotherapie krijgen.

Deze primaire uitkomstmaat beoordeelt de verandering in de ernst van suïcidale gedachten en gedrag (STB) bij deelnemers over tijd, ten opzichte van hun aanvankelijke toestand bij de start van het onderzoek. Gegevens voor deze maat worden verzameld met behulp van de Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).

De C-SSRS is een gestandaardiseerd, door een clinicus afgenomen instrument dat bestaat uit een reeks vragen die zijn ontworpen om de suïcidale gedachten en gedrag van een persoon te identificeren, classificeren en kwantificeren. De schaal behandelt vijf soorten suïcidale gedachten (bijvoorbeeld gedachten aan zelfmoord zonder plan of intentie) en zes soorten suïcidaal gedrag (bijvoorbeeld daadwerkelijke zelfmoordpogingen).

De beoordeling wordt uitgevoerd op meerdere tijdstippen. De verandering in C-SSRS-scores tussen deze tijdstippen zal worden gebruikt om de interventiegroep te vergelijken met de controlegroep, om te bepalen of de nieuwe behandeling effectiever is in het verminderen van het suïciderisico bij kinderen en adolescenten.

Deze maatstaf evalueert de uitvoerbaarheid en betrouwbaarheid van het implementeren van het Stratified-Stepped-Care (SSC) model in de bestaande klinische werkstroom.

De uitvoerbaarheid wordt gemeten door het berekenen van het percentage naleving van het onderzoeksprotocol voor zowel aanbieders als deelnemers (bijvoorbeeld percentage voltooide sessies, percentage geleverde kernprotocolelementen). De betrouwbaarheid wordt ook beoordeeld via directe observatie en het invullen van een gestandaardiseerde Protocol Nalevings Checklist. Hogere percentages duiden op een grotere uitvoerbaarheid en betrouwbaarheid van het SSC model en een beter resultaat.

Deze uitkomstmaat beoordeelt de verandering in depressieniveaus bij deelnemers over tijd, ten opzichte van hun initiële toestand bij baseline. Depressie wordt gemeten met behulp van een gestandaardiseerde zelfrapportagevragenlijst genaamd de Mood and Feelings Questionnaire (MFQ).

De MFQ is een standaardinstrument voor het meten van de ernst van depressieve symptomen bij kinderen en adolescenten. Deelnemers wordt gevraagd de frequentie van verschillende depressieve symptomen (zoals zich verdrietig, hopeloos voelen of interesse verliezen in activiteiten) te beoordelen op een beoordelingsschaal. Een hogere score op de vragenlijst duidt op een grotere ernst van depressie. De beoordeling wordt uitgevoerd op meerdere tijdstippen.

Kosten in Amerikaanse dollars omvatten directe dienstverleningskosten (bijv. salarissen van zorgverleners, training, supervisie, facilitaire kosten) en indirecte kosten (bijv. kosten verbonden aan ziekenhuisopnames of spoedeisende hulpbezoeken gerelateerd aan STB). Deze componenten worden samengevoegd om één enkele waarde te geven voor de totale zorgkosten gedurende de onderzoeksperiode.

Lagere totale kosten duiden op grotere economische efficiëntie en een beter resultaat.

De wachttijd wordt gemeten als het aantal dagen vanaf de eerste intake van een deelnemer bij de kliniek tot hun eerste therapeutische sessie. Deze gegevens worden verzameld voor zowel de SSC-groep als de Zorg zoals Gebruikelijk (CAU)-groep en zullen worden vergeleken om aan te tonen of het nieuwe model de toegang verbetert.

Vanaf Eerste Intake (Dag 1) tot aan de start van de eerste therapeutische sessie voor elke deelnemer.

Een lager aantal dagen duidt op een kortere wachttijd en een beter resultaat voor de toegang tot zorg.

Deze uitkomstmaat beoordeelt de verandering in angstniveaus bij deelnemers in de loop van de tijd, ten opzichte van hun initiële toestand bij baseline. Angst wordt gemeten met behulp van een gestandaardiseerde zelfrapportagevragenlijst genaamd de Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED).

De SCARED is een gestandaardiseerde vragenlijst die screent op vijf hoofdtypen angststoornissen: paniekstoornis, gegeneraliseerde angststoornis, separatieangststoornis, sociale angst en schoolvermijding. Deelnemers wordt gevraagd om aan te geven hoe waar specifieke symptomen voor hen zijn geweest in de afgelopen drie maanden, met behulp van een beoordelingsschaal. Een hogere score op de vragenlijst duidt op een grotere ernst van angst.

Deze maatstaf meet verandering in vier domeinen: individueel/persoonlijk functioneren, interpersoonlijke relaties, sociaal rolprestaties (bijv. school/werk) en algemeen welzijn.

De Outcome Rating Scale (ORS) is voor adolescenten en hun ouders, en de Child Outcome Rating Scale (CORS) is voor kinderen van 6-12 jaar en hun ouders. Scores variëren van 0 tot 40. (De schaal bestaat uit 4 items, elk gescoord van 0-10).

Hogere scores duiden op beter algemeen functioneren, welzijn en vooruitgang in de behandeling.

Tevredenheid wordt gemeten met een specifieke medewerkersenquête die de ervaren gebruiksgemak van het trainingsproces, het comfortniveau met het protocol en de ervaren integratie in de klinische werkstroom beoordeelt.

. Scores variëren van 1 tot 5 (of het specifieke bereik van de gebruikte Likert-schaal).

Hogere scores duiden op een grotere tevredenheid met de training, begeleiding en integratie van het SSC-model, wat een beter resultaat voor implementatie weerspiegelt.

Deze maatstaf evalueert de verandering in de aanwezigheid en ernst van posttraumatische stresssymptomen bij deelnemers met behulp van de Child Posttraumatic Stress Disorder Symptom Scale (CPSS). De CPSS is een betrouwbaar en bekend instrument dat is aangepast voor kinderen en adolescenten en is gebaseerd op de DSM-5-diagnostische criteria voor posttraumatische stressstoornis (PTSS). Gebruikt om de aanwezigheid en ernst van symptomen te beoordelen die overeenkomen met de DSM-5-diagnostische clusters van PTSS.

De vragenlijst controleert op de aanwezigheid en ernst van symptomen in vier hoofdclusters: Herbeleving, Vermijding, Negatieve Veranderingen in Cognitie en Stemming, en Hyperarousal. Scores variëren van 0 tot 51. (27 items gescoord van 0-4, waarbij sommige items worden gecombineerd om een totaalscore te verkrijgen).

Hogere scores duiden op een grotere ernst van posttraumatische stresssymptomen en een slechtere uitkomst.

Deze vragenlijst beoordeelt de huidige of recente ervaring van emotieregulatie-uitdagingen over zes belangrijke domeinen.

Meet de aanwezigheid en ernst van emotieregulatiemoeilijkheden in zes subschalen Beoordeeld 1. Niet-acceptatie van emotionele reacties: Verwerpt huidige emotionele ervaringen.

2. Moeite met het aangaan van doelgericht gedrag: Moeite met concentreren of taken voltooien wanneer men in nood is.

3. Gebrek aan emotioneel bewustzijn: Niet opletten op of begrijpen van iemands emotionele toestand.

4. Impulscontroleproblemen: Onbezonnen of destructief handelen wanneer men in nood is.

5. Gebrek aan emotionele helderheid: Moeite met het definiëren of onderscheiden van verschillende emoties.

6. Beperkte toegang tot emotieregulatiestrategieën: Het waarnemen van iemands vermogen om ermee om te gaan als beperkt.

Scores variëren doorgaans van 36 tot 180 (gebaseerd op de originele volledige schaal van 36 items, waarbij elk item wordt gescoord van 1-5).

Hogere scores duiden op grotere moeilijkheden in emotieregulatie en een slechtere uitkomst.

Deze maatstaf evalueert de frequentie, typen en motieven van Niet-Suïcidaal Zelfverwondend Gedrag (NSSI) met behulp van de Deliberate Attempt to Self-Harm Inventory (DASH-I). De DASH-I beoordeelt verschillende aspecten van NSSI, waaronder de soorten gedrag (bijv. snijden, branden, slaan), hun frequentie, en de context en motieven (bijv. om emotionele pijn te verminderen, zichzelf te straffen) achter het gedrag. Minimale score: 0 (Geen NSSI-episodes in het gedefinieerde tijdsbestek). Maximale score: Variërend, afhankelijk van de hoogste gekozen frequentiecategorie (bijv. 50+).

Hogere scores op de frequentieschalen duiden op frequenter zelfverwondend gedrag en een slechtere uitkomst.

Aangezien de DASH-I een inventaris is en geen enkele psychometrische schaal, is de maximaal mogelijke score zeer variabel en hangt deze vaak af van het specifieke beoordeelde tijdsbestek (bijv. het afgelopen jaar).

Deze maatstaf evalueert de aanvaardbaarheid en tevredenheid van het SSC-model vanuit het perspectief van de deelnemers (kinderen/adolescenten en hun ouders). Scores variëren van 4 tot 16 (4 items, elk gescoord van 1-4). Hogere scores duiden op grotere tevredenheid met de interventie en een beter resultaat.

De tevredenheidsniveaus van deelnemers en hun ouders worden gemeten met de CSQ-4. De scores worden aangevuld met kwalitatieve gegevens uit korte mondelinge interviews (niet gescoord als onderdeel van deze specifieke uitkomst).