Cuidados Graduais para Jovens e Crianças com Comportamentos Suicidários (SURE-CARE)

O papel deste braço é testar a eficácia de um novo modelo escalonado para tratar pensamentos e comportamentos suicidas (PCS) em jovens. Os participantes deste grupo receberão uma intervenção adaptada às suas necessidades específicas e nível de risco, conforme determinado por uma avaliação clínica inicial.

Tratamento de Baixa Intensidade: Os participantes com PCS leves a moderados receberão uma forma adaptada de Aconselhamento Interpessoal (IPC-A-SCI) ministrada por um não especialista treinado. Esta intervenção foca-se no planeamento de segurança e na melhoria das competências interpessoais.

Tratamento de Alta Intensidade: Os participantes com PCS mais graves, ou aqueles cuja condição se agrava, receberão Psicoterapia Interpessoal (IPT-A-SCI) de um terapeuta profissional. Isto proporciona um caminho claro de "escalada" para um nível de cuidados mais intensivo.

O papel deste braço é servir como grupo de comparação para o modelo SSC. Representa o padrão de cuidados atualmente disponível numa clínica ambulatorial pública em Israel.

Tratamento Padrão: Os participantes neste braço receberão uma avaliação psiquiátrica inicial. Serão depois colocados numa lista de espera para uma breve intervenção IPT. As avaliações de seguimento serão realizadas a cada três meses. Após completarem a breve IPT, alguns participantes poderão ser encaminhados para serviços comunitários, e uma pequena percentagem poderá receber psicoterapia de longo prazo.

Esta medida de resultado primário avalia a alteração na gravidade dos pensamentos e comportamentos suicidas (PCS) entre os participantes ao longo do tempo, relativamente ao seu estado inicial na linha de base. Os dados para esta medida serão recolhidos através da Escala de Avaliação da Gravidade do Suicídio de Columbia (C-SSRS).

A C-SSRS é uma ferramenta padronizada, administrada por clínicos, que consiste numa série de perguntas concebidas para identificar, classificar e quantificar a gravidade dos pensamentos e comportamentos suicidas de uma pessoa. A escala aborda cinco tipos de ideação suicida (por exemplo, pensamentos de suicídio sem plano ou intenção) e seis tipos de comportamentos suicidas (por exemplo, tentativas de suicídio reais).

A avaliação é realizada em múltiplos pontos temporais. A alteração nas pontuações da C-SSRS entre estes pontos temporais será utilizada para comparar o grupo de intervenção com o grupo de controlo, determinando se o novo tratamento é mais eficaz na redução do risco de suicídio em crianças e adolescentes.

Esta medida avalia a viabilidade e a fidelidade da implementação do modelo de Cuidados Graduados Estratificados (SSC) no fluxo de trabalho clínico existente.

A viabilidade será medida calculando a percentagem de adesão ao protocolo do estudo, tanto para os prestadores como para os participantes (por exemplo, percentagem de sessões concluídas, percentagem de elementos centrais do protocolo entregues). A fidelidade também será avaliada através de observação direta e do preenchimento de uma Lista de Verificação de Adesão ao Protocolo padronizada. Percentagens mais elevadas indicam maior viabilidade e fidelidade ao modelo SSC e um melhor resultado.

Esta medida de resultado avalia a mudança nos níveis de depressão dos participantes ao longo do tempo, em relação ao seu estado inicial na linha de base. A depressão é medida usando um questionário de autorrelato padronizado chamado Questionário de Humor e Sentimentos (MFQ).

O MFQ é uma ferramenta padrão para medir a gravidade dos sintomas depressivos em crianças e adolescentes. É solicitado aos participantes que classifiquem a frequência de vários sintomas depressivos (como sentir-se triste, sem esperança ou perder o interesse em atividades) numa escala de classificação. Uma pontuação mais alta no questionário indica maior gravidade da depressão. A avaliação é realizada em vários pontos temporais.

Os custos em Dólares Americanos incluirão custos diretos de serviço (por exemplo, salários dos prestadores, formação, supervisão, custos das instalações) e custos indiretos (por exemplo, custos associados a hospitalizações ou visitas ao serviço de urgência relacionadas com STB). Estes componentes serão agregados para fornecer um único valor para o custo total dos cuidados durante o período do estudo.

Custos totais mais baixos indicam maior eficiência económica e um melhor resultado.

O tempo de espera será medido como o número de dias desde a triagem inicial de um participante na clínica até à sua primeira sessão terapêutica. Estes dados serão recolhidos tanto para o grupo SSC como para o grupo Cuidados Habituais (CAU) e serão comparados para demonstrar se o novo modelo melhora o acesso.

Desde a Triagem Inicial (Dia 1) até ao início da primeira sessão terapêutica de cada participante.

Um menor número de dias indica um tempo de espera reduzido e um melhor resultado no acesso aos cuidados.

Esta medida de resultado avalia a alteração nos níveis de ansiedade dos participantes ao longo do tempo, relativamente ao seu estado inicial na linha de base. A ansiedade é medida utilizando um questionário de autorrelato padronizado denominado Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED).

O SCARED é um questionário padronizado que rastreia cinco tipos principais de perturbações de ansiedade: perturbação de pânico, perturbação de ansiedade generalizada, perturbação de ansiedade de separação, ansiedade social e evitação escolar. É solicitado aos participantes que classifiquem o quão verdadeiros foram sintomas específicos para eles nos últimos três meses, utilizando uma escala de classificação. Uma pontuação mais elevada no questionário indica maior gravidade da ansiedade.

Esta medida avalia a mudança em quatro domínios: funcionamento individual/pessoal, relações interpessoais, desempenho de papéis sociais (por exemplo, escola/trabalho) e bem-estar geral.

A Escala de Resultados (ORS) é para adolescentes e seus pais, e a Escala de Resultados para Crianças (CORS) é para crianças dos 6 aos 12 anos e seus pais. As pontuações variam de 0 a 40. (A escala consiste em 4 itens, pontuados de 0 a 10 cada).

Pontuações mais altas indicam melhor funcionamento geral, bem-estar e progresso no tratamento.

A satisfação será medida através de um inquérito dedicado à equipa, avaliando a facilidade percebida do processo de formação, o nível de conforto com o protocolo e a perceção de integração no fluxo de trabalho da clínica.

. As pontuações variam de 1 a 5 (ou o intervalo específico da escala do tipo Likert utilizada).

Pontuações mais elevadas indicam uma maior satisfação com a formação, supervisão e integração do modelo SSC, refletindo um melhor resultado para a implementação.

Esta medida avalia a alteração na presença e gravidade dos sintomas de stress pós-traumático nos participantes, utilizando a Escala de Sintomas de Perturbação de Stress Pós-Traumático para Crianças (CPSS). A CPSS é uma ferramenta fiável e bem conhecida, adaptada para crianças e adolescentes, e baseia-se nos critérios de diagnóstico do DSM-5 para a Perturbação de Stress Pós-Traumático (PTSD). Utilizada para avaliar a presença e gravidade dos sintomas consistentes com os agrupamentos de diagnóstico do DSM-5 para PTSD.

O questionário verifica a presença e gravidade dos sintomas em quatro agrupamentos principais: Reexperiência, Evitação, Alterações Negativas na Cognição e Humor, e Hiperexcitação. As pontuações variam de 0 a 51. (27 itens pontuados de 0 a 4, com alguns itens combinados para obter uma pontuação total).

Pontuações mais elevadas indicam maior gravidade dos sintomas de stress pós-traumático e um pior resultado.

Este questionário avalia a experiência atual ou recente de desafios na regulação emocional em seis domínios-chave.

Mede a presença e severidade de dificuldades na regulação emocional em seis Subescalas Avaliadas 1. Não aceitação de respostas emocionais: Rejeita experiências emocionais atuais.

2. Dificuldade em envolver-se em comportamentos orientados a objetivos: Dificuldade em concentrar-se ou completar tarefas quando angustiado.

3. Falta de consciência emocional: Não prestar atenção ou compreender o próprio estado emocional.

4. Dificuldades no controlo de impulsos: Agir precipitada ou destrutivamente quando angustiado.

5. Falta de clareza emocional: Dificuldade em definir ou distinguir entre diferentes emoções.

6. Acesso limitado a estratégias de regulação emocional: Perceber a própria capacidade de lidar como restrita.

As pontuações variam tipicamente de 36 a 180 (com base na escala completa original de 36 itens, com cada item pontuado de 1 a 5).

Pontuações mais altas indicam maiores dificuldades na regulação emocional e um pior resultado.

Esta medida avalia a frequência, tipos e motivos da Autoagressão Não Suicida (NSSI) utilizando o Inventário de Tentativas Deliberadas de Autoagressão (DASH-I). O DASH-I avalia vários aspetos da NSSI, incluindo os tipos de comportamentos (por exemplo, cortar, queimar, bater), a sua frequência e o contexto e motivos (por exemplo, para reduzir a dor emocional, punir-se) por trás dos comportamentos. Pontuação mínima: 0 (Nenhum episódio de NSSI no período de tempo definido). Pontuação máxima: Varia, dependendo da categoria de frequência mais elevada escolhida (por exemplo, 50+).

Pontuações mais altas nas escalas de frequência indicam comportamentos de autoagressão mais frequentes e um pior resultado.

Uma vez que o DASH-I é um inventário, e não uma única escala psicométrica, a sua pontuação máxima possível é altamente variável e depende frequentemente do período de tempo específico avaliado (por exemplo, no último ano).

Esta medida avalia a aceitabilidade e satisfação do modelo SSC na perspetiva dos participantes (crianças/adolescentes e seus pais). As pontuações variam de 4 a 16 (4 itens, pontuados de 1 a 4 cada). Pontuações mais altas indicam maior satisfação com a intervenção e um melhor resultado.

Os níveis de satisfação dos participantes e dos seus pais serão medidos usando o CSQ-4. As pontuações serão complementadas por dados qualitativos de breves entrevistas verbais (não pontuadas como parte deste resultado específico).