Stepped-Care itsetuhoisille nuorille ja lapsille (SURE-CARE)

Tämän ryhmän tehtävänä on testata uuden, porrastetun mallin tehokkuutta nuorten itsemurha-ajatuksien ja käyttäytymisen (STB) hoidossa. Tähän ryhmään osallistuvat saavat interventioita, jotka on räätälöity heidän erityistarpeisiinsa ja riskitasoonsa alustavan kliinisen arvioinnin perusteella.

Matala-intensiivinen hoito: Osallistujat, joilla on lievästä kohtalaiseen STB, saavat sovitetun version interpersoonallisesta neuvonnasta (IPC-A-SCI), jonka toteuttaa koulutettu ei-asiantuntija. Tämä interventio keskittyy turvallisuussuunnitteluun ja interpersoonallisten taitojen parantamiseen.

Korkea-intensiivinen hoito: Osallistujat, joilla on vakavampaa STB:tä tai joiden tila heikkenee, saavat interpersoonallista psykoterapiaa (IPT-A-SCI) ammattiterapeutilta. Tämä tarjoaa selkeän "ylöspäin siirtymisen" reitin intensiivisempään hoitotasoon.

Tämän ryhmän rooli on toimia vertailuryhmänä SSC-mallille. Se edustaa Israelin julkisen poliklinikan tällä hetkellä saatavilla olevaa standardihoidon tasoa.

Vakiohoito: Tämän ryhmän osallistujat saavat alustavan psykiatrisen arvioinnin. Heidät asetetaan sen jälkeen odotuslistalle lyhyeseen IPT-interventioon. Seuraavaa arviointia suoritetaan kolmen kuukauden välein. Lyhyen IPT:n suorittamisen jälkeen osa osallistujista voidaan ohjata yhteisöpalveluihin, ja pieni prosenttiosuus voi saada pidempiaikaista psykoterapiaa.

Tämä ensisijainen lopputulosparametri arvioi osallistujien itsetuhoisten ajatusten ja käyttäytymismallien (STB) vakavuuden muutosta ajan kuluessa suhteessa heidän alkuperäiseen tilaan perustasolla. Tämän mittarin tietoja kerätään käyttämällä Columbia-itsemurhan vakavuusluokitusasteikkoa (C-SSRS).

C-SSRS on standardoitu, kliinikon hallinnoima työkalu, joka koostuu sarjasta kysymyksiä, jotka on suunniteltu tunnistamaan, luokittelemaan ja mittaamaan henkilön itsetuhoisten ajatusten ja käyttäytymismallien vakavuutta. Asteikko käsittelee viittä tyyppiä itsetuhoisia ajatuksia (esim. itsemurha-ajatuksia ilman suunnitelmaa tai aikomusta) ja kuutta tyyppiä itsetuhoista käyttäytymistä (esim. varsinaisia itsemurhayrityksiä).

Arviointi suoritetaan useissa ajankohdissa. C-SSRS-pisteiden muutosta näiden ajankohtien välillä käytetään vertaamaan interventioryhmää kontrolliryhmään, määrittäen onko uusi hoitomuoto tehokkaampi itsetuhoisen riskin vähentämisessä lapsilla ja nuorilla.

Tämä mittari arvioi Stratified-Stepped-Care (SSC) -mallin toteuttamisen käytännöllisyyttä ja uskollisuutta olemassa olevaan kliiniseen työnkulkuun.

Käytännöllisyyttä mitataan laskemalla prosenttiosuus tutkimusprotokollan noudattamisesta sekä palveluntarjoajien että osallistujien osalta (esim. suoritettujen istuntojen prosenttiosuus, toimitettujen perusprotokollaelementtien prosenttiosuus). Uskollisuutta arvioidaan myös suoran havainnoinnin ja standardoidun protokollan noudattamisen tarkistuslistan täyttämisen avulla. Korkeammat prosenttiosuudet osoittavat parempaa käytännöllisyyttä ja uskollisuutta SSC-mallille sekä parempaa lopputulosta.

Tämä lopputulosmittari arvioi osallistujien masennustason muutosta ajan kuluessa suhteessa heidän alkuperäiseen tilaan peruslinjalla. Masennusta mitataan standardoidulla itsearviointikyselyllä, jota kutsutaan Mood and Feelings Questionnaire (MFQ).

MFQ on vakioitu työkalu lasten ja nuorten masennusoireiden vakavuuden mittaamiseen. Osallistujia pyydetään arvioimaan erilaisten masennusoireiden (kuten surullisuuden, toivottomuuden tai kiinnostuksen menettämisen) esiintymistiheyttä arviointiasteikolla. Korkeampi pistemäärä kyselyssä osoittaa suurempaa masennuksen vakavuutta. Arviointi suoritetaan useina aikapisteinä.

Kustannukset Yhdysvaltain dollareissa sisältävät suorat palvelukustannukset (esim. palveluntarjoajien palkat, koulutus, valvonta, tilakustannukset) ja välilliset kustannukset (esim. sairaalahoidon tai ensiapuosastolle tehtyjen käyntien kustannukset, jotka liittyvät itsetuhoisuuteen). Nämä komponentit yhdistetään, jotta saadaan yksi arvo tutkimusjakson kokonaishoidon kustannuksista.

Alhaisemmat kokonaiskustannukset osoittavat suurempaa taloudellista tehokkuutta ja parempaa lopputulosta.

Odotusaika mitataan osallistujan ensimmäisen vastaanoton jälkeen kuluneina päivinä kliinillä ensimmäiseen terapiaistuntoon asti. Tämä tieto kerätään sekä SSC-ryhmälle että Tavanomaisen hoidon (CAU) ryhmälle ja sitä verrataan osoittaakseen, parantaako uusi malli palveluiden saatavuutta.

Ensimmäisestä vastaanotosta (Päivä 1) aina kunkin osallistujan ensimmäisen terapiaistunnon alkuun asti.

Pienempi päivien määrä osoittaa lyhyempää odotusaikaa ja parempaa tulosta hoidon saatavuudessa.

Tämä tuloksen mittari arvioi osallistujien ahdistustason muutosta ajan myötä suhteessa heidän alkuperäiseen tilaan perustasolla. Ahdistusta mitataan käyttämällä standardoitua itsearviointikyselyä nimeltä Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED).

SCARED on standardoitu kysely, joka seuloo viisi pääasiallista ahdistuneisuushäiriön tyyppiä: paniikkihäiriö, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, eroahdistuneisuushäiriö, sosiaalinen ahdistuneisuus ja kouluväistely. Osallistujia pyydetään arvioimaan, kuinka totta tietyt oireet ovat olleet heille viimeisen kolmen kuukauden aikana, käyttäen arviointiasteikkoa. Korkeampi pistemäärä kyselyssä osoittaa suurempaa ahdistuksen vakavuutta.

Tämä mitta arvioi muutoksia neljällä alueella: henkilökohtainen toimintakyky, ihmissuhteet, sosiaalisten roolien suoriutuminen (esim. koulu/työ) ja yleinen hyvinvointi.

Outcome Rating Scale (ORS) on tarkoitettu nuorille ja heidän vanhemmilleen, ja Child Outcome Rating Scale (CORS) on tarkoitettu 6–12-vuotiaille lapsille ja heidän vanhemmilleen. Pisteet vaihtelevat 0–40. (Asteikko koostuu 4 kohteesta, joista kukin pisteytetään 0–10).

Korkeammat pisteet osoittavat parempaa yleistä toimintakykyä, hyvinvointia ja edistymistä hoidossa.

Tyytyväisyyttä mitataan käyttämällä erityistä henkilöstökyselyä, joka arvioi koulutusprosessin koettua helppoutta, mukavuutta protokollan kanssa ja koettua integrointia klinikan työnkulkuun.

Pistemäärät vaihtelevat 1:stä 5:een (tai käytetyn Likert-tyyppisen asteikon tiettyyn vaihteluväliin).

Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa tyytyväisyyttä SSC-mallin koulutukseen, valvontaan ja integrointiin, mikä heijastaa parempaa tulosta toteutukselle.

Tämä mittari arvioi osallistujien posttraumaattisten stressioireiden esiintymisen ja vakavuuden muutosta käyttämällä Lasten posttraumaattisen stressihäiriön oirearviointiasteikkoa (CPSS). CPSS on luotettava ja tunnettu työkalu, joka on sovitettu lapsille ja nuorille, ja se perustuu DSM-5:n diagnostisiin kriteereihin posttraumaattiselle stressihäiriölle (PTSD). Sitä käytetään arvioimaan DSM-5:n PTSD-diagnostisten klustereiden mukaisien oireiden esiintymistä ja vakavuutta.

Kyselylomake tarkistaa oireiden esiintymisen ja vakavuuden neljässä pääklusterissa: Uudelleen kokeminen, Välttely, Kognitioiden ja mielialan negatiiviset muutokset sekä Yliärsyttyneisyys. Pisteet vaihtelevat 0:sta 51:een. (27 kohdetta pisteytetään 0–4, ja jotkut kohdat yhdistetään kokonaispistemäärän saamiseksi).

Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa posttraumaattisten stressioireiden vakavuutta ja huonompaa lopputulosta.

Tämä kyselylomake arvioi tämänhetkisiä tai viimeaikaisia tunteiden säätelyn haasteita kuuden keskeisen alueen kautta.

Mittaa tunteiden säätelyn vaikeuksien esiintymistä ja vakavuutta kuudessa alatutkimuksessa. Arvioidut alatutkimukset: 1. Tunteellisten reaktioiden hyväksymättömyys: Hylkää nykyisiä tunteellisia kokemuksia.

2. Vaikeudet osallistua tavoitteelliseen käyttäytymiseen: Vaikeuksia keskittyä tai suorittaa tehtäviä ahdistuksen aikana.

3. Tunteellisen tietoisuuden puute: Ei kiinnitä huomiota tai ymmärrä omaa tunnetilaa.

4. Impulssikontrollin vaikeudet: Toimii harkitsemattomasti tai tuhoisasti ahdistuksen aikana.

5. Tunteellisen selkeyden puute: Vaikeuksia määritellä tai erottaa eri tunteita toisistaan.

6. Rajallinen pääsy tunteiden säätelyn strategioihin: Kokee omat selviytymiskyvyn rajoittuneiksi.

Pisteet vaihtelevat tyypillisesti 36–180 (perustuu alkuperäiseen 36 kohdetta sisältävään täysimittaiseen asteikkoon, jossa jokainen kohde pisteytetään 1–5).

Korkeammat pisteet osoittavat suurempia vaikeuksia tunteiden säätelyssä ja huonompaa tulosta.

Tämä mittari arvioi itsetuhoamisen (NSSI) esiintymistiheyttä, tyyppejä ja motiiveja käyttäen tarkoituksellista itsetuhoamisen inventaariota (DASH-I). DASH-I arvioi NSSI:n eri näkökohtia, mukaan lukien käyttäytymistyypit (esim. leikkaaminen, polttaminen, lyöminen), niiden esiintymistiheyden sekä käyttäytymisen taustalla olevat kontekstit ja motiivit (esim. tunteellisen kivun vähentäminen, itsensä rankaiseminen). Minimipistemäärä: 0 (Ei NSSI-episodeja määritellyllä aikavälillä). Maksimipistemäärä: Vaihtelee riippuen valitusta korkeimmasta esiintymistiheysluokasta (esim. 50+).

Korkeammat pisteet esiintymistiheysasteikoilla osoittavat useammin esiintyvää itsetuhoavaa käyttäytymistä ja huonompaa lopputulosta.

Koska DASH-I on inventaario eikä yksittäinen psykometrinen asteikko, sen suurin mahdollinen pistemäärä vaihtelee suuresti ja riippuu usein arvioidusta tietystä aikavälistä (esim. viime vuosi).

Tämä mitta arvioi SSC-mallin hyväksyttävyyttä ja tyytyväisyyttä osallistujien (lasten/nuorten ja heidän vanhempiensa) näkökulmasta. Pisteet vaihtelevat 4–16 (4 kohdetta, pisteytetty 1–4 kullakin). Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa tyytyväisyyttä interventioon ja parempaa tulosta.

Osallistujien ja heidän vanhempiensa tyytyväisyystasot mitataan CSQ-4 -mittarilla. Pisteitä täydennetään laadullisilla tiedoilla lyhyistä suullisista haastatteluista (ei pisteytetä osana tätä erityistä tulosta).