Atención Escalonada para Jóvenes y Niños con Conducta Suicida (SURE-CARE)

El objetivo de este brazo es evaluar la eficacia de un nuevo modelo escalonado para tratar los pensamientos y comportamientos suicidas (PCS) en jóvenes. Los participantes de este grupo recibirán una intervención adaptada a sus necesidades específicas y nivel de riesgo, determinado por una evaluación clínica inicial.

Tratamiento de baja intensidad: Los participantes con PCS leves a moderados recibirán una forma adaptada de Asesoramiento Interpersonal (IPC-A-SCI) impartida por un no especialista capacitado. Esta intervención se centra en la planificación de seguridad y la mejora de las habilidades interpersonales.

Tratamiento de alta intensidad: Los participantes con PCS más graves, o aquellos cuya condición empeore, recibirán Psicoterapia Interpersonal (IPT-A-SCI) de un terapeuta profesional. Esto proporciona una vía clara de "intensificación" hacia un nivel de atención más intensivo.

El papel de este brazo es servir como grupo de comparación para el modelo SSC. Representa el estándar de atención actualmente disponible en una clínica ambulatoria pública en Israel.

Tratamiento estándar: Los participantes en este brazo recibirán una evaluación psiquiátrica inicial. Luego, serán colocados en una lista de espera para una intervención breve de IPT. Las evaluaciones de seguimiento se realizarán cada tres meses. Después de completar el IPT breve, algunos participantes podrán ser derivados a servicios comunitarios, y un pequeño porcentaje podrá recibir psicoterapia a más largo plazo.

Esta medida de resultado primaria evalúa el cambio en la gravedad de los pensamientos y comportamientos suicidas (PCS) entre los participantes a lo largo del tiempo, en relación con su estado inicial en la línea de base. Los datos para esta medida se recopilarán utilizando la Escala de Valoración de la Gravedad del Suicidio de Columbia (C-SSRS).

La C-SSRS es una herramienta estandarizada administrada por un clínico que consta de una serie de preguntas diseñadas para identificar, clasificar y cuantificar la gravedad de los pensamientos y comportamientos suicidas de una persona. La escala aborda cinco tipos de ideación suicida (por ejemplo, pensamientos de suicidio sin un plan o intención) y seis tipos de comportamientos suicidas (por ejemplo, intentos de suicidio reales).

La evaluación se realiza en múltiples momentos temporales. El cambio en las puntuaciones de la C-SSRS entre estos momentos temporales se utilizará para comparar el grupo de intervención con el grupo de control, determinando si el nuevo tratamiento es más eficaz para reducir el riesgo de suicidio en niños y adolescentes.

Esta medida evalúa la viabilidad y la fidelidad de la implementación del modelo de Atención Escalonada Estratificada (SSC) en el flujo de trabajo clínico existente.

La viabilidad se medirá calculando el porcentaje de adherencia al protocolo del estudio tanto para los proveedores como para los participantes (por ejemplo, porcentaje de sesiones completadas, porcentaje de elementos centrales del protocolo entregados). La fidelidad también se evaluará mediante observación directa y la cumplimentación de una Lista de Verificación de Adherencia al Protocolo estandarizada. Porcentajes más altos indican una mayor viabilidad y fidelidad al modelo SSC y un mejor resultado.

Esta medida de resultado evalúa el cambio en los niveles de depresión entre los participantes a lo largo del tiempo, en relación con su estado inicial en la línea de base. La depresión se mide utilizando un cuestionario estandarizado de autoinforme llamado Cuestionario de Estado de Ánimo y Sentimientos (MFQ).

El MFQ es una herramienta estándar para medir la gravedad de los síntomas depresivos en niños y adolescentes. Se solicita a los participantes que califiquen la frecuencia de varios síntomas depresivos (como sentirse triste, desesperanzado o perder interés en las actividades) en una escala de calificación. Una puntuación más alta en el cuestionario indica una mayor gravedad de la depresión. La evaluación se realiza en múltiples puntos temporales.

Los costos en dólares estadounidenses incluirán costos directos de servicios (por ejemplo, salarios de proveedores, capacitación, supervisión, costos de instalaciones) y costos indirectos (por ejemplo, costos asociados con hospitalizaciones o visitas a la sala de emergencias relacionadas con STB). Estos componentes se agregarán para proporcionar un solo valor para el costo total de la atención durante el período del estudio.

Los costos totales más bajos indican una mayor eficiencia económica y un mejor resultado.

El tiempo de espera se medirá como el número de días desde la primera visita del participante en la clínica hasta su primera sesión terapéutica. Estos datos se recopilarán tanto para el grupo SSC como para el grupo Atención Habitual (CAU) y se compararán para demostrar si el nuevo modelo mejora el acceso.

Desde la primera visita (Día 1) hasta el inicio de la primera sesión terapéutica para cada participante.

Un menor número de días indica un tiempo de espera reducido y un mejor resultado en el acceso a la atención.

Esta medida de resultado evalúa el cambio en los niveles de ansiedad de los participantes a lo largo del tiempo, en relación con su estado inicial en la línea de base. La ansiedad se mide mediante un cuestionario estandarizado de autoinforme llamado Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED).

El SCARED es un cuestionario estandarizado que evalúa cinco tipos principales de trastornos de ansiedad: trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por separación, ansiedad social y evitación escolar. Se pide a los participantes que califiquen cuán ciertos han sido síntomas específicos para ellos en los últimos tres meses, utilizando una escala de valoración. Una puntuación más alta en el cuestionario indica una mayor gravedad de la ansiedad.

Esta medida evalúa el cambio en cuatro dominios: funcionamiento individual/personal, relaciones interpersonales, desempeño del rol social (por ejemplo, escuela/trabajo) y bienestar general.

La Escala de Resultados (ORS) es para adolescentes y sus padres, y la Escala de Resultados Infantil (CORS) es para niños de 6 a 12 años y sus padres. Las puntuaciones van de 0 a 40. (La escala consta de 4 ítems, puntuados de 0 a 10 cada uno).

Puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento general, bienestar y progreso en el tratamiento.

La satisfacción se medirá mediante una encuesta específica para el personal que evalúe la facilidad percibida del proceso de formación, el nivel de comodidad con el protocolo y la integración percibida en el flujo de trabajo de la clínica.

Las puntuaciones van de 1 a 5 (o el rango específico de la escala tipo Likert utilizada).

Las puntuaciones más altas indican una mayor satisfacción con la formación, la supervisión y la integración del modelo SSC, lo que refleja un mejor resultado para la implementación.

Esta medida evalúa el cambio en la presencia y severidad de los síntomas de estrés postraumático en los participantes utilizando la Escala de Síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático Infantil (CPSS). La CPSS es una herramienta fiable y bien conocida adaptada para niños y adolescentes y se basa en los criterios diagnósticos del DSM-5 para el Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT). Se utiliza para evaluar la presencia y severidad de los síntomas consistentes con los grupos diagnósticos del DSM-5 del TEPT.

El cuestionario verifica la presencia y severidad de los síntomas en cuatro grupos principales: Reexperimentación, Evitación, Alteraciones Negativas en Cogniciones y Estado de Ánimo, e Hiperactivación. Las puntuaciones van de 0 a 51. (27 ítems puntuados de 0 a 4, con algunos ítems combinados para obtener una puntuación total).

Puntuaciones más altas indican una mayor severidad de los síntomas de estrés postraumático y un peor resultado.

Este cuestionario evalúa la experiencia actual o reciente de desafíos en la regulación emocional en seis dominios clave.

Mide la presencia y severidad de dificultades en la regulación emocional en seis subescalas evaluadas: 1. No aceptación de respuestas emocionales: Rechaza las experiencias emocionales actuales.

2. Dificultad para participar en conductas dirigidas a metas: Dificultad para concentrarse o completar tareas cuando se está angustiado.

3. Falta de conciencia emocional: No prestar atención o no comprender el propio estado emocional.

4. Dificultades en el control de impulsos: Actuar de manera precipitada o destructiva cuando se está angustiado.

5. Falta de claridad emocional: Dificultad para definir o distinguir entre diferentes emociones.

6. Acceso limitado a estrategias de regulación emocional: Percibir la propia capacidad de afrontamiento como restringida.

Las puntuaciones suelen oscilar entre 36 y 180 (basado en la escala completa original de 36 ítems, con cada ítem puntuado del 1 al 5).

Puntuaciones más altas indican mayores dificultades en la regulación emocional y un peor resultado.

Esta medida evalúa la frecuencia, tipos y motivos de la Autolesión No Suicida (NSSI) utilizando el Inventario de Intentos Deliberados de Autolesión (DASH-I). El DASH-I evalúa varios aspectos de la NSSI, incluyendo los tipos de comportamientos (por ejemplo, cortarse, quemarse, golpearse), su frecuencia, y el contexto y motivos (por ejemplo, para reducir el dolor emocional, castigarse a uno mismo) detrás de los comportamientos. Puntuación Mínima: 0 (Sin episodios de NSSI en el período de tiempo definido). Puntuación Máxima: Varía, dependiendo de la categoría de frecuencia más alta elegida (por ejemplo, 50+).

Puntuaciones más altas en las escalas de frecuencia indican un comportamiento autolesivo más frecuente y un peor resultado.

Dado que el DASH-I es un inventario, no una única escala psicométrica, su puntuación máxima posible es muy variable y a menudo depende del período de tiempo específico evaluado (por ejemplo, el último año).

Esta medida evalúa la aceptabilidad y satisfacción del modelo SSC desde la perspectiva de los participantes (niños/adolescentes y sus padres). Las puntuaciones van de 4 a 16 (4 ítems, puntuados de 1 a 4 cada uno). Las puntuaciones más altas indican una mayor satisfacción con la intervención y un mejor resultado.

Los niveles de satisfacción de los participantes y sus padres se medirán mediante el CSQ-4. Las puntuaciones se complementarán con datos cualitativos de breves entrevistas verbales (no puntuadas como parte de este resultado específico).