Ступенчатая помощь для суицидальной молодежи и детей (SURE-CARE)

Роль этой группы заключается в тестировании эффективности новой, многоуровневой модели лечения суицидальных мыслей и поведения (СМП) у молодежи. Участники этой группы получат вмешательство, адаптированное к их конкретным потребностям и уровню риска, определенным в ходе первоначальной клинической оценки.

Лечение низкой интенсивности: Участники с легкой и умеренной СМП получат адаптированную форму межличностного консультирования (IPC-A-SCI), проводимую обученным неспециалистом. Это вмешательство сосредоточено на планировании безопасности и улучшении межличностных навыков.

Лечение высокой интенсивности: Участники с более тяжелой СМП или те, чье состояние ухудшается, получат межличностную психотерапию (IPT-A-SCI) от профессионального терапевта. Это обеспечивает четкий путь «повышения уровня» к более интенсивному уровню помощи.

Роль этой группы заключается в том, чтобы служить группой сравнения для модели SSC. Она представляет собой стандарт лечения, доступный в настоящее время в государственной амбулаторной клинике в Израиле.

Стандартное лечение: Участники этой группы получат первоначальную психиатрическую оценку. Затем они будут помещены в лист ожидания на краткое вмешательство ИПТ. Последующие оценки будут проводиться каждые три месяца. После завершения краткого ИПТ некоторые участники могут быть направлены в общественные службы, а небольшой процент может получить долгосрочную психотерапию.

Этот первичный показатель оценки измеряет изменение тяжести суицидальных мыслей и поведения (СМП) у участников с течением времени относительно их исходного состояния на исходном уровне. Данные для этого показателя будут собираться с использованием Колумбийской шкалы оценки тяжести суицидальности (C-SSRS).

C-SSRS — это стандартизированный инструмент, применяемый клиницистом, который состоит из серии вопросов, предназначенных для выявления, классификации и количественной оценки тяжести суицидальных мыслей и поведения человека. Шкала охватывает пять типов суицидальных идей (например, мысли о самоубийстве без плана или намерения) и шесть типов суицидального поведения (например, реальные попытки самоубийства).

Оценка проводится в нескольких временных точках. Изменение баллов по C-SSRS между этими временными точками будет использоваться для сравнения группы вмешательства с контрольной группой, определяя, является ли новое лечение более эффективным в снижении суицидального риска у детей и подростков.

Эта мера оценивает выполнимость и точность внедрения модели стратифицированного ступенчатого лечения (SSC) в существующий рабочий процесс клиники.

Выполнимость будет измеряться путем расчета процента соблюдения протокола исследования как со стороны поставщиков услуг, так и со стороны участников (например, процент завершенных сессий, процент предоставленных основных элементов протокола). Точность также будет оцениваться с помощью прямого наблюдения и заполнения стандартизированного контрольного списка соблюдения протокола. Более высокие проценты указывают на большую выполнимость и точность следования модели SSC и лучший результат.

Данный показатель результата оценивает изменение уровня депрессии у участников с течением времени по сравнению с их исходным состоянием на момент начала исследования. Депрессия измеряется с помощью стандартизированного опросника для самооценки, называемого Опросником настроения и чувств (Mood and Feelings Questionnaire, MFQ).

MFQ является стандартным инструментом для измерения тяжести депрессивных симптомов у детей и подростков. Участников просят оценить частоту различных депрессивных симптомов (таких как чувство грусти, безнадёжности или потеря интереса к занятиям) по оценочной шкале. Более высокий балл по опроснику указывает на большую тяжесть депрессии. Оценка проводится в нескольких временных точках.

Затраты в долларах США будут включать прямые расходы на услуги (например, зарплаты поставщиков услуг, обучение, контроль, расходы на помещения) и косвенные расходы (например, расходы, связанные с госпитализациями или посещениями отделений неотложной помощи в связи с СТБ). Эти компоненты будут суммированы для получения единого значения общих затрат на уход за исследуемый период.

Более низкие общие затраты свидетельствуют о большей экономической эффективности и лучшем исходе.

Время ожидания будет измеряться как количество дней от первоначального приема участника в клинике до его первой терапевтической сессии. Эти данные будут собраны как для группы SSC, так и для группы «Обычный уход» (CAU) и будут сравниваться, чтобы продемонстрировать, улучшает ли новая модель доступность.

От первоначального приема (День 1) до начала первой терапевтической сессии для каждого участника.

Меньшее количество дней указывает на сокращенное время ожидания и лучший результат для доступа к медицинской помощи.

Этот критерий оценки измеряет изменение уровня тревожности у участников с течением времени по сравнению с их исходным состоянием на момент начала исследования. Тревожность измеряется с помощью стандартизированного опросника самоотчета под названием «Экран для выявления тревожных расстройств, связанных с эмоциональными нарушениями у детей» (SCARED).

SCARED — это стандартизированный опросник, который выявляет пять основных типов тревожных расстройств: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, сепарационное тревожное расстройство, социальную тревожность и избегание школы. Участников просят оценить, насколько верны для них определенные симптомы за последние три месяца, используя шкалу оценок. Более высокий балл по опроснику указывает на большую тяжесть тревожности.

Эта мера оценивает изменения в четырех областях: индивидуальное/личное функционирование, межличностные отношения, выполнение социальных ролей (например, школа/работа) и общее благополучие.

Шкала оценки результатов (ORS) предназначена для подростков и их родителей, а Шкала оценки результатов для детей (CORS) - для детей в возрасте 6-12 лет и их родителей. Баллы варьируются от 0 до 40. (Шкала состоит из 4 пунктов, каждый оценивается от 0 до 10 баллов).

Более высокие баллы указывают на лучшее общее функционирование, благополучие и прогресс в лечении.

Удовлетворенность будет измеряться с помощью специального опроса персонала, оценивающего воспринимаемую простоту процесса обучения, уровень комфорта с протоколом и воспринимаемую интеграцию в рабочий процесс клиники.

Баллы варьируются от 1 до 5 (или конкретный диапазон используемой шкалы типа Лайкерта).

Более высокие баллы указывают на большую удовлетворенность обучением, контролем и интеграцией модели SSC, что отражает лучший результат для внедрения.

Эта мера оценивает изменение наличия и тяжести симптомов посттравматического стресса у участников с использованием Шкалы симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей (CPSS). CPSS — это надежный и хорошо известный инструмент, адаптированный для детей и подростков, основанный на диагностических критериях DSM-5 для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Используется для оценки наличия и тяжести симптомов, соответствующих диагностическим кластерам ПТСР по DSM-5.

Анкета проверяет наличие и тяжесть симптомов по четырем основным кластерам: Повторное переживание, Избегание, Негативные изменения в познании и настроении, и Гипервозбуждение. Баллы варьируются от 0 до 51. (27 пунктов оцениваются от 0 до 4, причем некоторые пункты объединяются для получения общего балла).

Более высокие баллы указывают на большую тяжесть симптомов посттравматического стресса и худший исход.

Этот опросник оценивает текущий или недавний опыт трудностей в регуляции эмоций по шести ключевым областям.

Измеряет наличие и тяжесть трудностей в регуляции эмоций по шести субшкалам: 1. Непринятие эмоциональных реакций: Отвергает текущие эмоциональные переживания.

2. Трудности с целенаправленным поведением: Сложности с концентрацией или выполнением задач в состоянии дистресса.

3. Недостаток эмоциональной осведомленности: Не обращает внимания или не понимает своего эмоционального состояния.

4. Трудности с контролем импульсов: Действует опрометчиво или деструктивно в состоянии дистресса.

5. Недостаток ясности в эмоциях: Трудности с определением или различением разных эмоций.

6. Ограниченный доступ к стратегиям регуляции эмоций: Воспринимает свои способности к совладанию как ограниченные.

Баллы обычно варьируются от 36 до 180 (на основе исходной полной шкалы из 36 пунктов, где каждый пункт оценивается от 1 до 5 баллов).

Более высокие баллы указывают на большие трудности в регуляции эмоций и худший исход.

Эта мера оценивает частоту, типы и мотивы несуицидального самоповреждения (НССП) с использованием Опросника преднамеренного причинения себе вреда (DASH-I). DASH-I оценивает различные аспекты НССП, включая типы поведения (например, порезы, ожоги, удары), их частоту, а также контекст и мотивы (например, для уменьшения эмоциональной боли, наказания себя), стоящие за этими действиями. Минимальный балл: 0 (эпизодов НССП в заданный период времени не было). Максимальный балл: варьируется в зависимости от выбранной категории наивысшей частоты (например, 50+).

Более высокие баллы по шкалам частоты указывают на более частое самоповреждающее поведение и худший исход.

Поскольку DASH-I является опросником, а не единой психометрической шкалой, его максимально возможный балл сильно варьируется и часто зависит от конкретного оцениваемого периода времени (например, прошедшего года).

Эта мера оценивает приемлемость и удовлетворенность моделью SSC с точки зрения участников (детей/подростков и их родителей). Баллы варьируются от 4 до 16 (4 пункта, каждый оценивается от 1 до 4). Более высокие баллы указывают на большую удовлетворенность вмешательством и лучший результат.

Уровень удовлетворенности участников и их родителей будет измеряться с помощью CSQ-4. Баллы будут дополнены качественными данными из кратких устных интервью (не оцениваются как часть этого конкретного результата).