중환자의 신체 측면화가 호흡 구동, 환기 및 폐포 환기량에 미치는 영향 (LATLUNG)

활성 비교기: 누운 자세

참가자는 30° 머리 높이로 앙와위 자세를 유지합니다. 측면화 치료는 적용되지 않습니다.

다른: 와와와와 자세

이 분석 단계에서 환자는 침대 머리 부분을 30°로 올린 상태에서 배 쪽으로 눕힌 자세로 Multicare 침대(LINET)에 위치하게 됩니다. 혈역학적 모니터링, 호흡 구동, 호흡 역학, 폐 침범 정도, 환기 및 환기의 국소 분포, 가스 교환에 대한 데이터가 수집됩니다.

다른 이름들:

• 등쪽 욕창
• 부정사
• 반누운 자세
• 휴식 위치
• 기존의 앙와위 치료

활성 비교기: 자동 측면화 치료

참가자들은 자동 각도 및 시간 조절이 가능한 자동화된 침대에서 지속적인 측면 체위를 유지하게 됩니다. 두 번째 시퀀스는 플로우 바이어스 중재와 결합될 것입니다.

다른: 자동 측면화 치료

측면 자세 분석 및 중재 단계에서 환자는 LINET Multicare 침대에 위치하게 되며, 전기 임피던스 단층촬영으로 감지된 형태기능 패턴에 기반한 맞춤형 측면 자세를 적용받게 됩니다. 이 자세는 자동 측면화 치료를 통해 수행되며, 단일 또는 양측 적용으로 프로그래밍되어 0°, 15°, 30° 각도에서 각 위치를 20분간 유지하면서 연속적으로 교대됩니다. 이 절차는 두 번의 시퀀스로 진행되며, 두 번째 시퀀스는 Flow Bias 중재와 결합됩니다. 각 각도에서 혈역학적 모니터링, 호흡 구동, 호흡 역학, 환기 및 공기 분포의 국소적 분포, 가스 교환에 관한 데이터가 수집됩니다.

다른 이름들:

• 자동 환자 위치 지정
• 지속적인 측면 회전 치료
• 측면 회전 요법
• 연속 회전 요법
• 키네틱 베드 테라피
• 측면 변경 포지셔닝
• 자동 측면 회전
• 회전 침대
• 자동 측면 치료
• 연속 측면 위치
• 운동 요법
• 자동 측면 회전 치료

호흡 구동 매개변수: 표면 근전도 (sEMG)

호흡 구동 파라미터는 횡격막 및 늑간근을 포함한 호흡근의 표면 근전도(sEMG) 활동을 사용하여 평가되며, 마이크로볼트(µV)로 표시됩니다(Silva Junior 등, 2023).

데이터는 다음과 같이 제공됩니다:

• µV: 마이크로볼트 측정은 각 신체 각도의 처음 5분과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측: 140분 | 양측: 370분. 순서는 다음과 같습니다: 반좌식 30°/20분, 수평 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 수평 0°/5분, 반좌식 30°/20분으로, 각 순서당 총 70분에 순서 사이 60분의 워시아웃 시간을 더합니다. 이는 일측 측면화 치료를 받는 환자의 경우 140분, 양측 측면화 치료를 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

호흡 구동 매개변수: P0.1 (흡기 노력의 처음 100ms 동안의 기도 폐색 압력)

호흡 구동 파라미터는 P0.1(흡기 노력의 첫 100ms 동안의 기도 폐쇄 압력, cmH₂O)에 의해 평가됩니다. P0.1은 흡기 시작 후 100ms 이내의 기도 압력 하강으로, 신뢰할 수 있고 빠르며 실행 가능한 병상 마커로 간주됩니다. 다음 값이 고려됩니다: 정상: 1.5-3.5 cmH₂O; 낮음: <1.0 cmH₂O(저자극); 높음: >4.0 cmH₂O (과자극)(CHEN 외, 2023).

데이터는 cmH₂O: 수주 센티미터 단위로 제공됩니다. 측정은 각 신체 각도의 처음 5분과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측: 140분 | 양측: 370분. 다음 순서에 따름: 반좌위 30°/20분, 수평위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 수평위 0°/5분, 반좌위 30°/20분, 총 시퀀스당 70분 더하기 시퀀스 간 60분의 워시아웃. 이는 일측 측방화 치료를 받는 환자의 경우 140분, 양측의 경우 370분이 됩니다.

호흡 구동 매개변수: Pmus (추정된 흡기 근육 압력)

호흡 구동은 Pmus(추정 흡기 근육 압력)를 사용하여 평가됩니다. Pmus는 짧은 흡기 폐쇄 중 기도 압력 하강에서 유도되며 흡기 노력을 반영합니다. 참고 범위: Pmus < 5 cmH₂O는 과도한 보조/낮은 구동을 나타내며; Pmus ≤ 10 cmH₂O는 횡격막 보호 구역을 나타냅니다; Pmus > 13-15 cmH₂O는 과도한 노력을 나타냅니다 (Dianti, Bertoni ;Goligher, 2020).

데이터는 다음 단위로 제공됩니다:

• cmH₂O: 수주 센티미터

측정은 각 체위 각도의 처음 5분과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측: 140분 | 양측: 370분. 다음 순서에 따라: 반좌위 30°/20분, 수평위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 수평위 0°/5분, 반좌위 30°/20분으로, 시퀀스당 총 70분에 시퀀스 간 60분의 워시아웃 시간을 더합니다. 이는 일측 측방화 치료를 받는 환자의 경우 140분, 양측 치료를 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

폐 환기: 환기 임피던스 변화(ΔZ)

ΔZ는 전기 임피던스 단층 촬영(EIT)을 사용하여 정량화됩니다. ΔZ는 미리 정의된 관심 영역(ROI) 내 모든 픽셀의 임피던스 변화 합을 나타내며, 이는 지역적 호흡기 환기량에 해당합니다. ROI는 우측 전면, 좌측 전면, 우측 후면, 좌측 후면 폐 영역을 포함하며, 또한 종속 또는 비종속 폐 영역으로 분류됩니다. 데이터는 임의 단위(a.u.)로 표현됩니다.

측정은 각 체위 각도의 처음 5분과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측성: 140분 | 양측성: 370분. 다음 순서에 따라: 반좌위 30°/20분, 수평위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 수평위 0°/5분, 반좌위 30°/20분, 시퀀스당 총 70분 및 시퀀스 간 60분의 워시아웃 시간을 포함합니다. 이는 일측성 측와위 요법을 받는 환자의 경우 140분, 양측성 측와위 요법을 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

폐 환기: 호기 말 폐 임피던스 변화 (ΔEELZ)

ΔEELZ는 전기 임피던스 단층촬영(EIT)을 사용하여 평가됩니다. ΔEELZ는 각 ROI 내 종기말 임피던스(픽셀 값의 합)의 총합에 해당하며, 이는 종기말 폐용적의 변화를 나타냅니다. ROI는 우측 전방, 좌측 전방, 우측 후방, 좌측 후방 폐 영역을 포함하며, 의존성 또는 비의존성 영역으로 그룹화됩니다. 데이터는 임의 단위(a.u.)로 표시됩니다.

측정은 각 신체 각도 조정의 처음과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측성: 140분 | 양측성: 370분. 다음 순서로 진행: 반좌위 30°/20분, 앙와위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 앙와위 0°/5분, 반좌위 30°/20분으로, 각 순서당 총 70분 및 순서 간 60분의 워시아웃을 포함합니다. 이는 일측성 측와위 요법을 받는 환자의 경우 140분, 양측성 측와위 요법을 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

호흡 구동과 관련된 기계적 반응: 횡격막 움직임

횡격막 움직임은 간을 음향 창으로 사용하여 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 볼록한 변환기를 배치한 초음파를 통해 평가됩니다. 이 절차는 확립된 중환자실 프로토콜을 따르며, 인공호흡기 연결을 해제하지 않고 수행할 수 있습니다. 본 연구에서는 환기가 계속 연결된 상태에서 횡격막 움직임을 밀리미터(mm) 단위로 정량화합니다 (Santana et al., 2020).

데이터는 다음과 같은 단위로 제공됩니다: mm: 밀리미터. 측정은 각 신체 각도 조정의 처음 5분과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측: 140분 | 양측: 370분. 다음 순서에 따릅니다: 반좌식 30° / 20분, 수평 0° / 5분, 15° / 20분, 30° / 20분, 15° / 20분, 수평 0° / 5분, 그리고 반좌식 30° / 20분으로, 각 순서당 총 70분에 순서 간 60분의 세척 시간을 더합니다. 이는 일측 측방화 요법을 받는 환자의 경우 140분, 양측 요법을 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

호흡 노력 및 폐 스트레스와 관련된 기계적 반응: 동적 경폐 구동압

동적 폐경계 구동 압력(cmH₂O)은 호흡 노력과 폐 스트레스에 대한 기계적 반응을 평가합니다. 이는 Pmus에 사용된 것과 동일한 호기 폐쇄 기동에서 유래하며, 폐 팽창을 분리하기 위한 보정 공식을 적용합니다. 이것은 환기 중 동적 폐 스트레스의 비침습적 측정을 제공합니다. 최근 연구에서는 15~20 cmH₂O 사이의 값을 목표로 하고 있습니다(Dianti et al., 2022).

데이터 단위: cmH₂O: 수은주 센티미터

측정은 각 체위 각도의 처음 5분과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 단측: 140분 | 양측: 370분. 다음 순서에 따라: 반좌위 30°/20분, 앙와위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 앙와위 0°/5분, 반좌위 30°/20분, 총 시퀀스당 70분에 시퀀스 간 60분의 세척 시간을 더합니다. 이는 단측 측방화 요법을 받는 환자의 경우 140분, 양측 요법을 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

구동압 (cmH₂O)

기계적 환기 중에 폐 스트레스를 평가하기 위해 다른 신체 각도 및 측면화 전략에서 환기기 유래 매개변수를 사용하여 구동 압력이 평가됩니다. 구동 압력은 공식에 따라 평탄 압력(Pplat)과 양성 말단 호기 압력(PEEP)의 차이로 계산됩니다: 구동 압력 = Pplat - PEEP.

데이터는 cmH₂O(센티미터 물)로 표시됩니다. 측정은 각 신체 각도의 처음과 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측: 140분 | 양측: 370분. 다음 순서에 따름: 반좌식 30°/20분, 앙와위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 앙와위 0°/5분, 반좌식 30°/20분, 각 순서당 총 70분과 순서 간 60분의 워시아웃 시간을 포함합니다. 이는 일측 측면화 치료를 받는 환자의 경우 140분, 양측 측면화 치료를 받는 환자의 경우 370분이 됩니다.

호흡기계 순응도 (mL/cmH₂O)

호흡계 순응도는 기계 환기 하에서 다양한 신체 각도 및 측와위 전략 중 폐 팽창성을 평가하기 위해 인공호흡기 유래 매개변수를 사용하여 평가될 것입니다.

호흡계 순응도는 조류량(VT)과 구동 압력 사이의 비율로 계산되며, 공식에 따르면:

순응도 = VT / (고원 압력 - PEEP).

데이터는 다음 단위로 표현됩니다: cmH₂O (센티미터 수주). 측정은 각 신체 각도의 처음 및 마지막 5분 동안 수행됩니다. 일측성: 140분 | 양측성: 370분. 다음 순서에 따름: 반좌위 30° / 20분, 앙와위 0° / 5분, 15° / 20분, 30° / 20분, 15° / 20분, 앙와위 0° / 5분, 반좌위 30° / 20분, 각 순서당 총 70분 및 순서 사이 60분의 세척 시간을 포함합니다. 이는 일측성 측와위 요법을 받는 환자의 경우 140분, 양측성 측와위 요법을 받는 환자의 경우 370분에 해당합니다.

기도 저항 (cmH₂O/L/s)

기도 저항은 기계적 환기 중 다양한 체위 각도와 측와위 전략에 따른 기류 저항을 평가하기 위해 인공호흡기에서 유도된 매개변수를 사용하여 측정됩니다.

공식에 따라 최대 흡기압(Ppeak)과 평형압(Pplat)의 차이를 흡기 유량으로 나눈 값으로 계산됩니다:

기도 저항 = (Ppeak - Pplat) / 흡기 유량

데이터는 cmH₂O(센티미터 물) 단위로 표현됩니다. 각 체위 각도의 처음과 마지막 5분 동안 측정이 수행됩니다. 단측: 140분 | 양측: 370분. 순서는 다음과 같습니다: 반좌위 30°/20분, 앙와위 0°/5분, 15°/20분, 30°/20분, 15°/20분, 앙와위 0°/5분, 반좌위 30°/20분으로, 각 순서당 70분에 순서 간 60분의 워시아웃 시간을 더하여 총 140분(단측 측와위 치료 환자)과 370분(양측 치료 환자)이 됩니다.

동맥 pH

정해진 시간대(기준선(첫 번째 중재 전), 시퀀스 1 완료 직후, 시퀀스 2 완료 직후)에 동맥혈 가스(ABG) 분석으로 측정한 동맥 pH.

단위: pH 단위.

산소 분압 (PaO₂)

기준선, 시퀀스 1 직후, 시퀀스 2 직후에 동맥혈 가스를 통해 측정된 동맥 PaO₂. 표준 혈액 가스 분석기로 분석된 동맥혈 샘플에서 얻은 값.

단위: mmHg.

탄산 가스 분압 (PaCO₂)

기준선, 시퀀스 1 직후 및 시퀀스 2 직후에 동맥혈 가스 분석을 통해 측정한 동맥 PaCO₂.

단위: mmHg.

중탄산염 (HCO₃⁻)

기초선, 시퀀스 1 직후, 시퀀스 2 직후에 동맥혈 가스 분석을 통해 얻은 동맥 중탄산염(HCO₃⁻) 농도.

단위: mEq/L.

락테이트

기초선, 시퀀스 1 직후 및 시퀀스 2 직후에 동맥혈 가스 분석 또는 동맥혈 샘플에서 측정한 동맥 젖산 농도.

단위: mmol/L.

기저 과잉 (BE)

기준선에서, 시퀀스 1 직후, 시퀀스 2 직후에 동맥혈 가스 분석으로 결정된 과잉 염기.

단위: mEq/L.

PaO₂/FiO₂ 비율

동맥 PaO₂와 기초선에서, 시퀀스 1 직후, 시퀀스 2 직후에 흡입 산소 분율(FiO₂)로부터 계산된 PaO₂/FiO₂ 비율입니다. FiO₂는 각 동맥혈 가스 샘플링 시점에 기록됩니다.

비율(단위 없음).

폐 중증도 - LUS 점수 (폐 초음파 점수)

폐 중증도는 폐 초음파(LUS)를 사용하여 평가하며, Lung Ultrasound Score(LUS Score)로 정량화됩니다. 평가는 세 가지 미리 정의된 시점에서 이루어집니다: 기준선(첫 번째 중재 전), Sequence 1 완료 직후, 그리고 Sequence 2 완료 직후입니다.

폐 환기는 표준화된 LUS Score 기준인 Mongodi, Silvia 외. Anesthesiology, 2021에 따라 분류됩니다.

점수 0: 정상 폐 패턴; 최대 두 개의 고립된 B-라인. 점수 1: 최대 네 개의 B-라인, 경도의 환기 손실을 나타냅니다. 점수 2: 네 개 이상의 B-라인 또는 융합된 B-라인, 중등도의 환기 손실을 나타냅니다.

점수 3: 거친 인공물과 늑막 불규칙성을 동반한 경화, 심각한 환기 손실을 나타냅니다.

결과 단위: 서열 척도(영역당 0~3) 및 총 합산 점수.

혈역학적 불안정성 사건

중재 기간 동안 기록된 지속 평균 동맥압(MAP) < 60 mmHg 또는 > 120 mmHg로 정의되는 혈역학적 불안정 에피소드의 횟수. 각 에피소드는 10분 이상 지속됨.
단위: 이벤트 횟수

정신운동초조 - 리치몬드 초조-진정 척도 (RASS 점수)

정신운동성 초조 또는 진정은 치료 순서 동안 각 사전 정의된 체위와 각도에서 리치몬드 초조-진정 척도(RASS)를 사용하여 평가됩니다.

RASS 점수는 -5(깨울 수 없음)에서 +4(투쟁적)까지 범위를 가지며, 더 높은 양수 점수는 더 큰 초조를 나타내고 더 낮은 음수 점수는 더 깊은 진정 수준을 나타냅니다.

중재 순서 내 각 체위와 각도 동안, 각 체위 유지 기간 말미에 평가되며, 다음을 포함합니다:

반좌식 30° (20분) 배와 0° (5분) 측와위 15° (20분) 측와위 30° (20분) 측와위 15° (20분) 배와 0° (5분) 반좌식 30° (20분), 각 순서당 총 70분 동안이며, 순서 간 60분의 세척 기간이 있습니다.

산소화 및 저산소혈증 이벤트 (SpO₂ 모니터링 + 저산소혈증 기준)

각 치료 세션 중 말초 산소 포화도(SpO₂)를 지속적으로 모니터링합니다.

다음 저산소증 기준 중 하나 이상에 해당하는 모든 사건을 기록합니다:

• SpO₂ < 92% 또는 기준치 대비 20% 이상 감소
• FiO₂를 50% 이상 또는 기준치 대비 20% 이상 증가시켜야 하는 경우
• PEEP 증가가 필요한 경우
• 관련 혈역학적 불안정(미리 정의된 한계에 따른 PAM 변화 포함)

모든 사건은 중재 기간 동안 문서화됩니다. 단위: 사건 수.

계획되지 않은 기기 제거

치료 중 계획되지 않은 튜브 또는 카테터 제거 발생 (예: 기관내튜브, 영양튜브, 요도카테터). 단위: 사건 수.

심각한 이상반응

기흉, 심폐정지, 또는 치료의 긴급 중단이나 수정을 필요로 하는 모든 사건의 발생. 단위: 사건 수.

임상 중증도 - SAPS 3 (기준선)

기초 임상 중증도는 단순화된 급성 생리 점수 3(SAPS 3)을 사용하여 평가됩니다. 이 점수는 중환자실 입원 첫 몇 시간 동안 수집된 생리학적, 검사실 및 임상 변수를 기반으로 급성 질환 중증도의 표준화된 측정값을 제공합니다. SAPS 3은 일반적으로 0에서 217까지의 총점을 생성하며, 점수가 높을수록 중증도가 높고 예측 사망 위험이 높음을 나타냅니다(Salluh; Soares, 2014). 이 점수는 모든 중재 전에 한 번 기록되며 표본 특성화 및 계층화를 위해서만 사용됩니다.